排卵障碍有三型 不孕治疗先分清

血清促性腺激素和雌二醇水平异常可导致排卵障碍。WHO对不同类型的排卵障碍进行了分类，并根据不同的分类制定不同的诊断治疗指南，以保证患者获得更好的治疗效果。伊拉斯谟医学中心的Laven等对不同类型的排卵障碍进行了阐述，并将文章发表在Journal of the European Academy of Dermatology杂志上。

根据原因将排卵障碍分为三类：

1）WHO 1型：促性腺激素和血清雌二醇水平低。通常是由于剧烈运动、物理压力或神经性厌食症等造成的下丘脑-垂体功能障碍；

2）WHO 2型：促性腺激素与血清雌二醇水平正常但出现月经过少或闭经，这类患者多患有多囊卵巢综合征（PCOS）。其病因尚未阐明，可能是由于卵巢卵泡刺激素（FSH）紊乱导致优势卵泡的选择失败。诊断标准参考多囊卵巢综合征的标准，包括：无排卵症状、高雄激素血症和多囊卵巢形态（PCOM）；

3）WHO 3型：促性腺激素水平高而血清雌二醇水平低，这表明是由卵巢本身（例如卵巢功能底下）引起。患者可能出现更年期症状，且更容易罹患阿尔茨海默病。这三类患者骨质酥松症和心血管疾病的发病风险日后将会增加。

过去的研究表明，血清抗苗勒氏管激素水平可作为卵巢功能的一个标志。WHO 3患者的卵泡池耗竭、血清抗苗勒氏管激素水平低，而血清抗苗勒氏管激素水平高多发生在多囊卵巢综合征患者中（WHO 2型），WHO 1型的患者可出现血清抗苗勒氏管激素水平正常或轻度升高。因此，可通过血清抗苗勒氏管激素水平区分不同类型的患者。

研究者将1863名患者按不同类型分组，并设348名健康的女性（AMH中值2.5mg/L）为对照组。随后对她们的年龄、血清抗苗勒氏管激素水平、卵泡计数和BMI指数进行了整理（如表1）。

由上表可知，1型组年龄和BMI指数小于对照组，卵泡计数没有明显差异，但血清抗苗勒氏管激素水平显著升高；2型组年龄小于对照组，而BMI指数显著升高，83%的患者患有多囊卵巢综合征，血清抗苗勒氏管激素水平显著升高。

此外，2组中伴有多囊卵巢综合征的患者血清抗苗勒氏管激素水平明显高于不伴PCOS的患者，伴有PCOS的患者卵泡计数为对照组的2-3倍；3组年龄小于对照组，但BMI指数显著升高，血清抗苗勒氏管激素水平和卵泡计数水平都显著降低。

血清抗苗勒氏管激素水平在不同类型的排卵障碍中明显不同，因此我们可以使用抗苗勒氏管激素作为诊断标记物，但仅限于预测卵巢老化和多囊卵巢综合征，而单独的血清抗苗勒氏管激素水平不足以区分是何种类型的排卵障碍引起的不孕。