单节段颈椎病前路手术方式：优先考虑椎间盘切除

单节段颈椎病为临床常见疾病，常见发病原因为颈椎间盘突出、关节突增生、骨赘形成等。目前最常用的外科治疗方法为前路手术。常见手术方式包括前路颈椎间盘切除植骨融合术（ ACDF）、前路颈椎间盘切除术（ACD）、人工颈椎间盘置换术（CDR）等。

ACDF中的融合术又包括自体骨植骨融合、同种异体骨植骨融合及椎间融合器融合等三种形式。有文献报道ACDF因融合而加速了临近节段的间盘退变，目前ACDF尚未被证实临床疗效较ACD更优，因此在美国临床应用有限，尽管在欧洲已被广泛应用。

CDR作为ACDF及CDR的一种替代术式，认为可增加手术间盘活动度，减少临近节段间盘退变。自从FDA批准应用CDR及椎间融合器以来，其应用越来越广泛，尽管其优点尚未完全明确。

哪种手术方式为最佳选择，在脊柱外科界一直存在争议。为探讨几种术式的优劣，美国学者Lewis博士等进行了一项研究，通过回顾文献资料，进行Meta分析，得出一系列结论。研究共检索到1980年以来公开发表的文献1297篇，通过排除，获取了156个病例系列，符合检索标准的病例近17000例。

该研究对5种常见的手术方式的成本效益进行决策分析，所有病例均进行了为期5年的随访。研究发现：采用ACD术式治疗的患者治疗费用明显低于其他4种手术方式。ACD组获得了最高的质量调整生命年（QALYs）。换言之，ACD组在术后5年随访过程中获得了最高的生活质量。此外，ACD组较其他术式所需的社会总成本最低。

该研究同时发现，ACD组住院时间更短。因无需植骨及使用内植物，在降低花费的同时，还避免了植入物的相关并发症及供骨区疼痛问题。由于目前尚缺乏证据证明ACDF优于ACD，有些学者建议椎间盘切除术后无需行融合术。

另外，ACDF组患者可更早重返工作岗位，根性疼痛症状缓解更好，以及更早的骨性融合。关于其他术式之间的比较目前尚无统一结论。

总之，在治疗单节段神经根型颈椎病时，ACD比ACDF、CDR更有效，成本更低。该文作者建议临床医生重新考虑ACD的应用。当然，进一步的随机双盲对照研究是有必要的，而且最好有更长时间的随访。就我国目前情况而言，ACDF还是最广泛应用的术式，CDR也在一些医院进行了尝试，并取得了不错的疗效。具体采用何种手术方式，还是需要结合患者及术者的实际情况综合考量。