乳腺癌筛查新研究：改变X线成像模式即廉价又准确

微钙化是乳癌的最早征象之一。乳房X线照相术是一种检测微钙化敏感的方法，但由于难于区分良恶性，故对于恶性病损的检测特异性较低（20％－30％）。为了提高特异性，有些学者推荐乳房X线照相术联合超声、核磁共振成像、或者计算机辅助检测，但缺点是太昂贵。改变乳房X线照相术不同模式对检测乳癌尚未明确。

来自韩国嘉川大学吉医学中心外科的Kim学者等进行了研究，最终表明改变不同的模式出现新显像或者范围扩大是预测恶性肿瘤的重要预测指标。文章发表在Breast Cancer（Tokyo，Japan）杂志上。

该文献回顾性分析了2011年到2013年间施行过间隔至少6个月2次（或者以上）数字乳房X线摄影术，以及乳房X线引导下细针定位、外科切除术的67名受试对象。乳房X线照相术微钙化范围按照两侧头尾位和内外侧斜位最大的直径毫米数（未扩大成像）为标准。

将乳房X线照相术检测微钙化划分为3个模式：新显像或者范围扩大组（group 1）、形状或数目改变但无范围扩大组（group 2）、未改变组（group 3）（图1）。对年龄、每年微钙化改变（t检验），阳性预测值（皮尔逊卡方检验）等进行了统计学分析。

图1 微钙化改变的三种不同模式：新显像或者范围扩大组（group 1）、形状或数目改变但无范围扩大组（group 2）、未改变组（group 3）

手术标本中检测出20名乳癌患者（29.9％）。乳房X线照相术微钙化范围每年改变与病理结果具有显著统计学联系。新显像或者范围扩大组的阳性预测值为54.8％，且是预测乳癌显著统计学上的预测因素；group 2阳性预测值为11.5 %，对于预测乳癌的精准性较低，尤其是＜50岁的女性患者。

该研究表明，乳房X线照相术对微钙化改变不同的模式出现新显像或者范围扩大是预测恶性的重要预测指标。在这种情况下，微钙化范围不断扩大时应该施行X线引导下细针定位和外科切除；50岁以下无微钙化范围扩大的患者可以允许在没有病理确诊的情况下密切随访观察。

选取其中两个典型例子说明，不管BIRADS分级，微钙化范围的扩大具有较高的阳性预测值，而形状或数目改变阳性预测值较低。

图2 一名52岁的女性患者施行了X线引导下细针定位和外科切除。a 术前6个月右侧内外侧斜位成像显示一个最大直径为0.4cm的微钙化灶，划分为 BIRADS 3级。b 术前立即相同成像显示为了0.7cm，也划分为了 BIRADS 3级。c病理结果为原位导管癌。

图3 一名48岁的女性患者施行了X线引导下细针定位和外科切除。a 术前12个月右侧内外侧斜位成像显示一个最大直径为0.8cm的微钙化灶，划分为 BIRADS 3级。b 术前立即相同成像显示为范围没有改变，但形状或数量发生了改变，被划分为 BIRADS 4c级。c病理结果为纤维囊性改变。