脑瘫——谈之色变的产科并发症

当下大多数学者认为新生儿窒息不仅与产妇年龄、母体健康状态及宫内生长受限相关，同时也受到围产期护理因素的影响。虽然当前胎儿医学及围产期药物迅速发展，但是宫内窒息仍然是婴幼儿主要发病及致死原因。

过去十年，英国国家健康服务中心受理了5087例医疗投诉案例，其中41%的脑性瘫痪是可以避免的，共赔款11.2亿英镑。因此，出生窒息是脑性瘫痪的主要原因，可以通过改善综合护理措施来预防，值得进一步研究。

缺血缺氧性脑病（HIE）是由新生儿出生窒息引起的，占脑性瘫痪的14.5%，但HIE是进展性疾病，因此早期干预该疾病对于减少迟发性细胞死亡具有重要意义。低温疗法可以减少脑细胞耗氧量，是新生儿窒息的标准治疗措施。但是由于低温疗法的治疗时间窗比较短，对于严重脑部病变的患者疗效不大，因此需要探索新的治疗方法。

最近，英国Liverpool大学的Leigh教授等对于脑性瘫痪所导致的疾病负担做了荟萃分析，同时探讨了低温疗法对于脑瘫的治疗效果。文章被发表在最近出版的 BJOG 杂志上。研究结果显示出生窒息所致的脑瘫不仅影响患儿的生命质量同时也显著减少患儿的生存期，应注意积极预防。

2014 年，英国窒息所致的脑瘫有208例，脑瘫患者的生存质量仅为正常人的37%，对于GMFCS-I级的患者，生存质量仅减少5%。以50岁为生存界值，GMFCS-I级患者的生存率与常人无异，但是GMFCS-II、III、IV级患者的死亡率分别为4.8%，5.2%和 12.7%，分别是常人的1.7,1.9和4.5倍。GMFCS-V级的脑瘫患者的死亡率是常人的17倍，50%的患者在50岁前死亡。

本研究首次就脑瘫患者的生存质量展开研究，结果显示患者50岁之前的死亡率是常人的6倍。概率敏感性分析结果表明，2014年脑瘫患者总体质量调整生存年为 3142年，即每人减少15.2年，共损失6280万英镑。

因此，脑瘫严重影响患者的生存质量和生存期，并造成巨大经济损失，值得积极预防以减轻疾病负担。医院方面及产科医生也应该为降低新生儿出生窒息事件和脑瘫患儿出现的发生率做出努力。