综述：子宫内异症治疗进展

子宫内膜异位症是妇科常见病症，以疼痛为主要临床表现，即使治疗后也多见复发。就如何改进子宫内异症治疗效果，新西兰奥克兰大学利金斯研究所的 Brown博士等对此作综述，并将文章发表在JAM Clinical Evidence Synopsis上。

该综述将截止到2013年7月份的文献纳入分析中，共140例随机临床试验，通过对比治疗组与安慰剂组（或是空白组）结局的方式进行，结果评定主要依靠痛经改善情况及活产率，次要标准则包括子宫内异性疼痛的改善情况、复发率、妊娠率、再次妊娠几率、流产率及不良事件发生几率。

结果发现，对比常规护理，左炔孕酮宫内缓释环能更有效地缓解疼痛；腹腔镜手术（指内异症病灶消融术或是子宫神经切断术）不仅能够消除疼痛感至术后6个月，还能够提高安全娩出率及再次怀孕几率。而腹腔镜下病灶切除术较消融术更能降低2年内痛经的复发率。GnRHa能够有效地降低盆底的敏感性，并延长疼痛间隙时间。

但该综述仍难以在子宫内膜异位症的治疗上指导临床决策，尤其在指导预防复发上。欧洲人类生殖与胚胎学会建议，根据患者病情、不良后果、疗效、花费及可行性，推荐使用GnRHa、腹腔镜消融术或切除术、孕激素或者左炔孕酮宫内缓释环作为子宫内异症的一线治疗。

不同的是，美国妇产科协会则推荐GnRHa、孕激素、达那唑，雌孕激素联合型口服避孕药、腹腔镜切除术及非甾体类抗炎药作为一线治疗，而左炔孕酮宫内缓释环则是对于那些一线治疗失败后的二线治疗方案。

目前而言，对于降低子宫内异症患者疼痛治疗，优选药物治疗还是外科治疗仍有很大争议。外科手术治疗子宫内异症，是否真的降低了卵巢的产生卵子的功能，需要考虑更多的随机临床试验。