病例学习：拇指基底部关节炎一例

基本病史：女性，60岁，拇指基底部疼痛，拿捏等动作时加剧。

拇指基底关节炎很常见，好发于绝经后妇女，病因主要是拇指在拿捏、夹持动作时（例如启罐头，开门，旋转钥匙，举平底锅），拇指关节严重受力，产生磨损，久之形成关节炎。

疼痛史：

以拇指基底部为中心向四周扩散，发作时间长，以拇指拿捏、扭转活动时加剧。

鉴别诊断：

腕管综合征：患侧手部麻木，夜间尤甚；以及在拇指，食指，中指，无名指桡侧半。

拇指扳机指：患者弯曲拇指时出现疼痛，掌指关节掌侧面可触及结节。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：桡骨茎突处疼痛比拇指基底部强烈。

其他：外伤史可提示骨折，长时间晨僵为典型骨关节炎症状，疼痛和肿胀严重且进展迅速可提示癌症，以及败血症或痛风引起的关节热、肿、胀。

检查：

体格检查：

患侧拇指常处于内收位，以纠正掌指关节过伸；鱼际肌萎缩，可能是废用性萎缩或是腕管综合征；

触诊：

拇指基底压痛；腕掌关节旋转和拇指轴向研磨试验可以激发疼痛（图2）。

鉴别诊断：

45岁以上患者活动时伴有关节疼痛及晨僵不超过30分钟可以直接诊断为骨关节炎；

影像资料有助于鉴别骨折；

腕管综合征，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或拇指扳机指无需常规检查；

 一般疗法：

保护关节，避免反复的拇指活动，夹板固定（好转率达到70%）；

理疗师提供康复治疗；

药物治疗：

扑热息痛和外敷的非甾体抗炎药作为第一线用药。若上述药物无效，考虑口服非甾体抗炎药，但介于其副作用风险，严控服药剂量。外敷辣椒素作为辅助用药。中重度疼痛患者保守治疗可辅以短效糖皮质激素。

手术治疗：倾向于手术或保守治疗无效者，切除大多角骨，但年轻患者可采用骨融合来缓解疼痛。

【作者注】：原文对该病的影像资料无充分准备，遂附上影像分级供大家参考

Eaton 分级：

Ⅰ期: 关节基本正常，可有关节间隙轻度增宽 ( 滑膜炎) ；

Ⅱ期:关节间隙变窄，关节面欠光滑，增生骨赘 ＜2 mm；

Ⅲ期: 关节间隙变窄，关节面欠光滑，增生骨赘 ＞ 2mm；

Ⅳ期: 除拇指腕掌关节炎外，大、小多角骨 －舟骨关节炎改变；

附拇指轴向研磨试验：