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| 编辑部就一例严重脓毒性休克患者的通气策略发起调查与讨论 编辑注：NEJM编辑部就一例严重脓毒性休克患者的通气策略发起的投票与讨论正在进行中，今将相关病例、及投票和讨论链接提供如下，欢迎有兴趣的战友参与。 NEJM编辑部编者按：下述病例提出了一些值得关注的问题，这些问题将在不久就要发表的一篇关于危重症医学的文章中被重点述及。该病例是一位77岁的老人，其因为严重脓毒症和脓毒性休克正在接受机械通气治疗。患者处于体液正平衡状态；超声心动图显示其左心室功能正常。此外，其肺动脉闭塞压为11毫米汞柱。我们的问题是：这位患者应该采用何种机械通气策略？ 以下为本次投票与讨论的链接地址，欢迎参与投票并分享您的意见。 投票与讨论截止日期为2013年11月26日。编辑部的建议和相关的综述文章将在2013年11月28日刊出。 病例介绍 患者是一位77岁的男子，其既往有高血压、和高胆固醇血症病史，以前曾酗酒，并有轻度认知障碍。该患者因乙状结肠穿孔导致的粪性腹膜炎而接受了直肠乙状结肠切除后、远端封闭和近端结肠造口术，其术后即被收入一所大学医院的ICU（重症监护病房）。在有关该病例的前期调查中，共有4748票赞成选用循环支持与监测策略，并认为有多种监测策略可共选择。其中，41%的受访者选择使用超声心动图对其心功能进行监测评估；27%的受访者选择使用肺动脉导管进行连续监测；另有27%的受访者选择对患者机械通气过程中的脉压变化进行监测；此外，还有51%的受访者选择监测患者的中心静脉血氧饱和度，并将该监测目标定为氧饱和度≥70%。 现在我们必须对患者的呼吸机参数进行设置。该患者身高是178厘米，体重60公斤。在刚入重症监护病房时，其已处于低血压和少尿状态；并已使用了静脉输液和去甲肾上腺素输注来维持其动脉压。在入住重症监护室24小时后，患者处于一个2升的液体正平衡状态。而其它的相关指标则为：超声心动图显示其左心室大小和功能正常；肺动脉导管显示其肺动脉闭塞压力为11毫米汞柱；患者被给予了镇静剂，且正在接受容量切换的机械通气治疗。目前其呼吸机设置为：潮气量450毫升；呼吸频率，每分钟20次；吸入氧分数（FiO2）0.6；并保持5厘米水柱的呼气末正压通气（PEEP）。此外，胸片显示患者双侧弥漫性肺泡浸润；当前动脉血气分析结果为：pH7.25；动脉氧分压（PaO2），74毫米汞柱（9.8 kPa）；动脉血二氧化碳分压（PaCO2），55毫米汞柱（7.3 kPa）；气道平台压（在气管气流速度为零时的气道压力），32厘米水柱。 相关问题 什么样的机械通气策略将为这个病人提供最好的支持？欢迎读者参与投票。而且，如果你愿意，还可以发表相关评论以支持你的选择。编辑部对上述问题的推荐建议、以及相关综述文章的链接将于2013年11月28日在此发布。 请告诉我们：如果是你，将如何处理这个病人？ 以下是原文右侧投票方框内的4个选项，今编译出来，以供战友投票时参考： 你认为下列哪种策略，可为该患者提供最好的通气支持？ 1. 继续执行当前的呼吸机设置，但增加呼吸频率和潮气量以纠正患者的PaCO2。 2.继续目前的通气模式，但降低潮气量至360毫升，并将呼吸频率增至每分钟22次。 3.将通气方式改为压力控制同步间歇指令通气与压力支持模式（SIMV / PS），并使用10厘米水柱的呼气末正压、30厘米水柱的压力控制、及高于PEEP 20厘米水柱的压力支持。 4. 继续目前的通气方式，但增加PEEP至10厘米水柱，提高呼吸频率至每分钟22次，并稍微减少其目前的潮气量，以保持其平台压在30厘米水柱或稍低。 |
