孕期超重将增加子痫风险

美国几乎1/3的成年女性是肥胖者，其比率远超过去20年水平。预计至2015年，成人肥胖比率将高达41%。肥胖女性发生妊娠高血压或先兆子痫（GHTN/PE）妊娠期糖尿病，巨大儿、死胎的风险会有所增加，剖宫产几率升高。

BMI超过30 kg/m2即为肥胖，以往的指南建议，不管有多胖，肥胖女性孕期增重11-20 lb（5-9.1 kg）为宜。但孕期控制体重的增加能否改变GHTN和PE风险尚不清楚。近日，美国肯塔基州列克星顿围产期诊断中心John R. Barton博士研究了肥胖女性孕期体重增加对妊娠高血压、产前子痫的影响，并发表于Amer J Perinatol杂志上。

研究人员以2004-2011年间单胎妊娠不足20周，BMI超过30 kg/m2的27898名女性为研究对象。根据IMO推荐的标准（11-20 lb），将孕期体重增加情况分为体重减轻、未达标、达标、超标组，按肥胖程度分级（BMI为30-34.9 kg/m2 为1级，35-39.9 kg/m2为2级， 40-49.9 kg/m2为3级，超过50 kg/m2为4级）并比较孕期体重增加对GHTN、PE影响。

早产者根据分娩时体重增加分类0-0.27 lb/wk 为未达标，0.28-0.51 lb/wk为达标，>0.51 lb/wk为超标，并进行统计分析。

结果表明，孕期体重增加会影响GHTN、PE的发生风险，1级肥胖孕妇GHTN、PE的发生率为15.2%，而4级则高达30%，两者有线性关系。总体发生率为17.7%，而全美国发生率为6-8% 。黑人女性在4级肥胖中所占比例明显高于1-3级。孕期体重增加超标组49%为初产妇，而其它三组中的初产妇均不足40%，孕期体重减轻组中吸烟者和黑人女性更多见。GHTN和PE发生率在孕期体重减轻、未达标、达标组中，差异无统计学意义，但在超标组中明显增高。

在1-3级肥胖组中，孕期从体重减轻组到超标组的GHTN和PE的发生率呈线性增高，超标组明显高于达标组。但4级肥胖组中，这种线性增高趋势不显著，这可能与4级肥胖组样本量较小有关。

BMI为30-49.9  kg/m2的女性，孕期体重减轻或增重未达标并未减少其发生风险；但孕期体重增加超标者随其肥胖程度加重，GHNT/PE的发生风险升高。

因此，研究人员建议孕妇进行孕期营养指导使其体重合理增加。孕期增重超标和过于肥胖是威胁母婴健康的独立危险因子，其后果会影响孕妇终身。肥胖女性应通过改善自己的生活方式减肥，并达到正常的BMI，但不建议肥胖孕妇减肥。肥胖孕妇应按照IOM推荐的标准合理增加体重。