全膝成形术后功能恢复：恐惧是个负担

近些年来，涌现了一些新的理论试图解释慢性疼痛和残疾之间的关系，其中一个就是恐惧-避免模型，该模型主要描述了在慢性疼痛和残疾的管理过程中情感、认知和行为所扮演的角色。当疼痛被认为是有害时，疼痛相关的恐惧就会增加。

虽然已有学者研究过恐惧运动心理对膝关节炎患者残疾的影响，但是恐惧运动心理对于膝关节炎术后患者功能恢复的影响尚无人研究。为了评估恐惧运动心理对膝关节炎患者行全膝成形术(TKA)后功能恢复的影响并研究与非肥胖患者相比，恐惧运动心理是否在肥胖患者中更常见，法国的Doury-Panchout博士进行了相关研究，发表在Eur J Phys Rehabil Med11月的电子期刊上。

该试验连续纳入了89名TKA术后在法国Château-Renault医院物理医学与康复科住院的患者。该试验用膝关节最大被动屈曲角度、疼痛强度、住院天数和6分钟步行测试来评估患者功能结果。用Tampa恐惧运动量表（TSK）评估恐惧运动心理的得分。通过计算BMI评估患者肥胖程度。而多重线性逐步回归用于明确与6分钟步行测试中距离明显相关的独立预测因素。

根据TSK评分病人被分成两组：没有恐惧运动心理的患者（<40分）和有恐惧运动心理的患者（>40分）。在6分钟步行测试中，无恐惧运动心理的患者步行速度明显快于有恐惧运动心理的患者。但两组患者住院天数、疼痛程度和最大被动屈曲角度无明显差别。

同时研究发现TSK评分中躯体聚焦的得分与住院天数明显正相关，而与6分钟步行距离明显负相关。而且TSK评分中避免活动的得分也与6分钟步行距离呈明显负相关。研究认为恐惧运动心理是膝关节炎患者行TKA后6分钟步行能力测试表现的一个比较好的预测指标，尤其是评价避免活动的子项时。

另外，与非肥胖病人相比，肥胖病人更年轻，在住院之初疼痛强度更大，TSK评分中避免活动的得分也明显更高。虽然肥胖组患者总的TSK得分更高些，但不具有统计学差异。

由于没有恐惧疼痛心理的患者更可能主动进行日常活动，其功能恢复也更快。因此研究者认为认知和行为因素会影响TKA后患者的功能恢复，建议在早期住院康复时即对TKA后的患者进行评估并进行针对性干预，以辅助他们的功能恢复。