提高空心螺钉强度的方法

空心螺钉在骨折的固定中应用较多，AO将空心螺钉的加压固定视作绝对稳定固定方式。内部中空的设计使得螺钉可穿过临时固定骨折块的导针，实现骨块的固定。但是也正是因为其中空设计，导致螺钉对抗力下降。

一个较为实用的解决方案是，将实心的螺钉通过近端扩孔实现骨折块间的加压，以提高螺钉对抗外力的强度。但是，该方法在实行过程中螺钉不能穿过固定针，对特别小的骨折块，需要将临时固定引导针拔出，才能获得足够的固定空间，拔出固定针后容易出现临时固定的骨折块移位。

上述情况即两个矛盾点：若要获得小骨折的良好复位，需牺牲内固定物的强度；而若要获得内固定物的强度，则可能需要牺牲骨折块的复位。

John M等人近期的研究结果有助于解决上述矛盾，基本思路是：使用空心螺钉保证骨折的复位同时，再将空心螺钉变成实心螺钉增加螺钉的抗外力强度。

其空心螺钉设计如下（图1，2）：

图1：空心螺钉设计蓝图

图2：由左向右：Synthesis普通空心螺钉，Synthesis实心螺钉，试验用实心螺钉，试验用空心螺钉，试验用空心螺钉+螺丝刀+实心栓

比较4.5mm Synthesis普通空心螺钉，4.5mm Synthesis实心螺钉，4.0mm试验用实心螺钉，4.0mm试验用空心螺钉，4.0mm试验用空心螺钉+实心栓固定骨折后的对抗外力强度。

结果发现，Synthesis实心螺钉的终负荷强度，螺钉失败的循环强度等均好于synthesis空心螺钉；试验用实心螺钉，试验用空心螺钉+实心栓的终负荷强度，螺钉失败的循环强度等均好于试验用空心螺钉；而试验用实心螺钉和试验用空心螺钉+实心栓强度比较无差异。

如何使用实心栓：空心螺钉沿导针进入骨折固定部位，拔出导针，通过螺丝刀拧入实心栓，注意，实心栓的设计有点特殊，实心栓中段为薄弱的链接处，达到一定扭矩后该薄弱处会断裂，实心栓留在空心螺钉体内，而和螺丝刀结合的槽口脱落，有点类似现在在用的一种椎弓根螺帽结构。

作者认为，上述设计可以很好的解决螺钉强度不够及骨折块移位的矛盾。后期若试验证实可重复该结果，则其在临床中的应用有望得到推广。