经腹股沟股疝修复术

　　[术前准备]

　　同一般腹股沟斜疝修复术。

　　[麻醉]

　　同经股部股疝修复术。

　　[手术步骤]

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⑴剪开腹外斜肌腱膜

　　1.切口　与腹股沟斜疝修复术的切口相同[见腹股沟斜疝修复术图⑴]。

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⑵切开腹横筋膜

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⑶切开腹膜

　　2.显露疝囊　先在腹股沟管上段将腹外斜肌腱膜近端切一小口，再向下剪开，至子宫圆韧带导出外环处时，用镊子保护后剪断外环，注意勿损伤髂腹股沟神经[图⑴]，再向深部分离出子宫圆韧带，用纱布条套过并将它拉向外下方，即可显露并切开腹横筋膜[图⑵]。分开腹膜外脂肪，在股管处可见到股疝的腹膜外突部分（疝囊）。用两把小弯止血钳夹起腹膜后将其切开[图⑶]，从腹膜切口将疝内容物轻轻拉回腹腔并检查。如疝内容物被嵌顿不易拉出时，必须切开陷窝韧带以扩大股环。切开时，先将钳夹腹膜的止血钳拉向外侧，用左手示指插在股疝疝囊颈部的腹膜和隐窝韧带之间；如有异常起源的闭孔动脉应先结扎，再切开陷窝韧带[图⑷]。经此处理，拉出肠管仍有困难时，应部分切开或Z形切开股环前壁的腹股沟韧带，进一步松解股环。检查肠管，如未坏死，即可将其放回腹腔，处理疝囊；如已坏死，则应自腹股沟韧带上方提出坏死肠袢，施行肠切除吻合术。操作时要仔细，避免术野污染。

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⑷切开陷窝韧带	⑸分离疝囊粘连，上推疝囊

　　3.高位切除疝囊　从腹股沟韧带浅面经皮下潜行分离疝囊后，将腹膜切口张开，用大止血钳向下探入股疝疝囊，找出疝囊下端。在囊外分开疝囊周围粘连，用左手示指将疝囊下端上推[图⑸]。再用止血钳夹住疝囊底部，边拉出边分离，将整个疝囊自腹膜切口提出，使疝囊向外翻转。沿疝囊颈最高处切除疝囊[图⑹]，用4-0号丝线间断褥式缝合疝囊颈部的腹膜[图 ⑺]，在高位切除疝囊的操作中，要注意避免损伤术野外侧的髂外血管。

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⑹上提翻转的疝囊	⑺高位切除后缝合囊颈

　　4.修复股管　自髂外静脉内侧0.5cm至耻骨嵴处，将耻骨韧带和腹股沟韧带用4号丝线间断缝合，最内侧1针可将陷窝韧带缝上[图⑻]。缝合时需用左手示指保护髂外静脉，以免损伤。第1针缝线不要太近静脉，以免引起大隐静脉和股静脉回流障碍。然后，缝合切开的腹横筋膜[图⑼]。

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⑻缝合耻骨韧带与腹股沟韧带	⑼缝合腹横筋膜
图　经腹股沟，股疝修复术

　　5.缝合　仔细止血后，将子宫圆韧带放回原处，逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。

　　[术中注意事项、术后处理]

　　同经股部股疝修复术。