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[交流] 甲状腺舌管囊肿(瘘)切除术

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发表于 2013-8-31 22:31:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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图1 甲状腺舌管囊肿(瘘)的好发部位
  甲状腺舌管囊肿(瘘)是胚胎时期的甲状腺舌管未萎缩闭合的结果。凡甲状腺的胚基发育径路上(如舌根、舌骨上、舌骨下及颈部等处)皆可发生,位于中线,也可在中线旁[图1]。
  [适应证]
  甲状腺舌管囊肿或感染破溃成瘘均应切除。
  [术前准备]
  1.治疗口腔部感染(如龋齿、扁桃体炎);囊肿破溃成瘘而有痰症者,应抗感染,待炎症消退后手术
  2.术前3日用3%硼酸水含漱。
  3.下面部、颈部皮肤常规准备。
  [麻醉]
  局麻。幼儿可用气管内插管全麻。
  [手术步骤]
  1.体位 仰卧位,上半身抬高20°,肩下垫枕使颈部过伸,以充分显露。

                               
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2-1 体位2-2 切口
  2.切口 切口以舌骨下方中部为中点,顺皮肤皱襞作一弧形切口;或以囊肿(瘘)为中心作一梭形切口[图2-1、2]。

                               
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2-3 分开胸骨舌骨肌2-4 分离囊蒂至舌骨
  3.显露和分离囊肿 切开皮肤及颈阔肌后,用甲状腺自动拉钩拉开上、下皮瓣,在胸骨舌骨肌前侧或后侧显露甲状腺舌管囊肿[图2-3、4]。
  一般情况下,先分离囊肿下方,将其与甲状腺组织分开;用组织钳提起囊肿,继续分离囊肿两侧,即可见一纤维带连至甲状腺峡部;再向上分离,可看到纤维带穿过舌骨或在其后方向上延伸。
  4.切除舌骨中部 锐性分离附着于舌骨中部的肌肉,向上、下拉开,再将此段舌骨切断,切除1cm左右,连同甲状腺舌管囊肿的纤维带一并提起;继续向上寻找纤维带,以防止囊肿复发或瘘的形成[图2-5]。

                               
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2-5 切除舌骨中段2-6 推出舌盲孔
  5.切除甲状腺舌管的舌内部分 舌骨切断后,常可发现瘘管向上连至舌根盲孔。此时助手可用示指伸入患者口腔中,将舌盲孔部位向切口方向压出,以便继续分离瘘管,尽量追踪至根部,将其结扎并整个切除。助手示指压出方向须注意呈45°角,舌骨距舌根约2.5cm,切勿追踪太深,以免损伤口腔粘膜[图2-6、7]。

                               
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2-7 食指压迫的角度2-8 逐层缝合
图2 甲状腺舌管囊肿切除术
  6.缝合 如口腔底部已被切开,用可吸收缝线间断缝合数针。冲洗伤口后,将舌骨下肌在中线缝合(舌骨不缝合),再逐层缝合颈阔肌和皮肤。
  7.引流 如口腔底部切开,或原瘘管感染,周围粘连较重,手术时渗血多,伤口内置胶皮片引流[图2-8]。
  [术中注意事项]
  1.手术中应将囊肿或瘘管全部切除,如有少许上皮组织残留,很易引起复发。为避免残留上皮组织和复发,可在术前12小时自瘘管口注入美蓝液少许,有利于术中显露瘘管,便于彻底切除。
  2.如囊肿位于甲状腺区,术中应仔细检查,注意与甲状腺锥体叶囊肿区别。
  3.术中必须保持呼吸道通畅,任何阻塞呼吸道的因素,都能使颈部静脉瘀血而增加手术出血。
  4.如为盲孔前或盲孔处囊肿的手术,应除外舌甲状腺的可能性(该类病人约有50%仅有舌部甲状腺组织)。术前应仔细扪诊颈部有无甲状腺存在,不明确时可用核素碘追踪,以确定甲状腺组织的所在。万一术中误切除此唯一的甲状腺,可用生理盐水浸洗,切成约1mm3左右的小块,移植于胸锁乳突肌肌鞘的深层或浅层。
  [术后处理]
  1.术后24~48小时取出引流片。
  2.注意口腔卫生,经常含漱。
  3.保持呼吸道通畅,如有呼吸困难,应检查有无伤口内出血压迫气管。如有此情况,应采取紧急措施,拆除缝线,清除血块,止血,重新缝合切口。
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