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[交流] 化脓性腱鞘炎切开引流术

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发表于 2013-8-31 21:53:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  手指屈肌腱由腱鞘包绕,腱鞘内层为封闭的滑液囊,外层是由指鞘状韧带和指骨所构成的一个无伸缩性的骨纤维性套管。腱鞘炎性肿胀时,压力升高,可引起肌腱缺血、坏死。小指、拇指腱鞘分别与尺侧、桡侧滑液囊相通,前者炎症可蔓延到后者。示指腱鞘炎可波及大鱼际间隙,中指、无名指腱鞘炎可波及掌中间隙。故对化脓性腱鞘炎,应早期切开引流。
  [适应证]
  化脓性腱鞘炎诊断成立,明显肿胀,应即切开减压、引流。
  [术前准备]
  1.根据病情合理选用抗生素。
  2.对严重手部感染,全身情况衰弱者,应注意改善全身情况,提高身体抵抗力。
  3.手部较深脓肿切开时,宜用止血带控制止血,使手术野清晰,保证手术安全。
  [麻醉]
  1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状,一般采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上腺素,以免小动脉痉挛,造成手指血运障碍。
  2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时,采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;也可采用氯胺酮静脉麻醉。
  [手术步骤]

                               
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⑴腱鞘与周围组织关节及切口

                               
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⑵中指腱鞘炎切开引流
图1 化脓性腱鞘炎切开引流术
  在手指一侧作纵切口,小心拉开切口,避开血管和神经,切开腱鞘,排除脓液。用生理盐水将腱鞘冲洗清洁后,在腱鞘外皮下放胶皮片引流后包扎[图1]。
  [术中注意事项]
  1.手指腱鞘炎病变范围常超过一个指节,但引流切口不应跨过关节,应分别在每个指节侧面切开,以免日后影响指关节功能。
  2.引流片不宜放在腱鞘或滑液囊内,以免发生肌腱粘连,影响功能。
  [术后处理]
  1.手部感染切开引流后,应注意仔细换药。先用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口,一面嘱患者轻轻活动患手或患指,一面用无菌棉花清洗伤口,以利脓腔中残留脓汁排出,然后用干纱布把患手皮肤擦干,并用酒精消毒,用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。
  2.一般术后3~5日即可拔除引流条。待红肿消退,疼痛减轻后,即应开始作手指功能锻炼,以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍。
发表于 2019-3-25 10:16:57 | 显示全部楼层
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