慢性胆结石伴胆囊内结石形成继发性瓷化胆囊：病例报告及文献简述

一位54岁肥胖女性（身高158厘米，体重72.4公斤，体质指数29），患有高血压和糖尿病前期，35年来一直反复出现右上腹疼痛和消化不良，近日再次发作。由于上述症状相似，她曾接受过多种保守治疗，包括中药、抗生素和口服止痛药，并被诊断为胆结石。随着时间的推移，腹痛发作频率逐渐减少，但消化不良的治疗效果却越来越差。她否认有家族史。体格检查除墨菲氏征阳性外，未见其他异常。实验室检查显示中性粒细胞百分比轻度升高（75.2%，正常参考范围：50-70%）和血糖升高（6.8 mmol/L，正常参考范围：3.9-6.1 mmol/L）。除了充满胆结石外，超声检查还显示胆囊壁模糊，呈弯月形强回声（图1）。急诊腹部CT扫描显示胆囊壁均匀增厚，并可见环状高密度阴影，提示胆囊壁弥漫性钙化，符合瓷化胆囊（PG；图2，红色箭头）的典型表现。主治外科医生强烈建议患者行腹腔镜胆囊切除术，因为瓷化胆囊可能存在癌变风险。因此，患者接受了腹腔镜胆囊切除术（手术时间：80分钟，出血量：约10毫升），术后一天顺利出院。病理检查除胆固醇结石外，还显示胆囊壁纤维化，黏膜萎缩，并伴有广泛的黏膜下钙沉积，未见癌细胞（图3）。一个月后随访，患者对临床结果非常满意，未出现手术相关并发症。患者已签署知情同意书，同意公开其临床病史和影像资料。

图1.


除胆结石充盈外，腹部超声检查还显示胆囊壁模糊，呈弯月形强回声。

图2.


最新腹部CT扫描显示胆囊壁呈蛋壳状均匀增厚，并可见环状高密度影，提示胆囊壁弥漫性钙化，这是典型的瓷化胆囊表现。CT = 计算机断层扫描。