胆囊扭转：急性胆囊炎的典型模仿者

一位84岁女性，既往有射血分数保留型心力衰竭、升主动脉扩张、高血压、冠状动脉钙化和慢性低氧性呼吸衰竭病史，需按需吸氧。此次就诊主诉右上腹和下胸部持续性压迫样疼痛1天。疼痛突发，起于农场体力劳动期间。疼痛放射至上腹部，并伴有恶心和干呕。入院时生命体征如下：血压155/97 mmHg；心率92次/分；呼吸频率20次/分；体温36.7℃（98.1℉）；基础吸氧（经鼻导管吸氧4升/分钟）下血氧饱和度97%。体格检查发现弥漫性上腹部不适，无局灶性压痛，墨菲氏征阴性。实验室检查显示总胆红素、碱性磷酸酶、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）和乳酸均在正常范围内。此外，患者的心脏评估结果为阴性。

影像学检查包括计算机断层扫描（CT），结果显示胆囊壁增厚和水肿，可能提示急性胆囊炎；然而，当时未见胆囊周围积液或脂肪条索影。此外，初始CT扫描结果显示轻度弥漫性肝内胆管扩张和轻度远端胆总管扩张（与年龄相符）。这些发现似乎与右侧膈肌不对称抬高和右上腹结构扭曲导致的胆管迂曲有关。放射学报告被认为缺乏特异性，因为它没有明确指出上述发现是由胆囊扭转引起的。进一步阅片后，发现了一个更符合胆囊扭转特征的征象：早期“漩涡征”（图1）。

图1. 胆囊CT图像。


CT图像显示胆囊围绕胆囊蒂扭转，远端胆囊扩张。蓝色箭头指示早期出现的“漩涡征”，表现为两个放射性不透光的锥形线性漩涡。

患者接受了静脉输液、抗生素和镇痛治疗。次日行腹腔镜胆囊切除术。术中发现胆囊扩张，胆囊管和胆囊动脉逆时针扭转超过360度。胆囊已从胆囊窝内的正常解剖位置移位，仅通过扭曲的胆囊管和胆囊动脉与肝脏相连（图2、3）。

图2. 胆囊扭转的术中照片。


胆囊扭转的术中腹腔镜图像。胆囊（星号）已通过腹腔镜复位，图像显示胆囊蒂（多边形）周围仅有部分扭转，胆囊蒂包含胆囊管和胆囊动脉。图中显示肝脏（椭圆形）作为解剖参考。

图3. 胆囊扭转复位后，胆囊蒂较长的术中照片。


术中腹腔镜下观察胆囊完全复位后的影像。星号表示胆囊，圆圈标示术中仔细解旋后延长的胆囊蒂，椭圆形标示肝脏作为解剖参考点。