症状性胆囊重复畸形伴胆囊黏液囊肿和结石：CT诊断的一种解剖变异

一名51岁男性患者因持续48小时的右上腹间歇性绞痛就诊于外科急诊科。他无发热、呕吐或黄疸。既往无此类疼痛发作史，既往病史和手术史也无特殊。

体格检查发现患者右上腹有局限性压痛，无腹膜炎体征。生命体征平稳。血液检查，包括肝功能检查和全血细胞计数，结果均正常。

腹部增强CT显示胆囊重复，其中一个胆囊明显过度扩张，并可见多个与胆囊结石相符的下垂高密度灶（图1）。随后检查证实，重复的胆囊结构由两个完全独立的胆囊组成，且各自拥有独立的胆囊管。为便于比较，图2为正常胆囊CT图像。

图 1. CT (A) 轴位、(B) 矢状位和 (C) 冠状位重建图像显示重复胆囊，其中一个胆囊明显扩张（胆囊黏液囊肿），可见下垂结石。

绿色箭头：重复胆囊；红色箭头：扩张的胆囊；青色圆圈：结石

图 2. CT 轴位和冠状位图像显示正常胆囊显影。


图 3. 重复胆囊的分类，包括一种新的变异类型，显示一个肝内胆囊直接与右肝管相通。

术前诊断虽然困难，但至关重要，可以避免手术室出现意外情况，并预防胆管损伤。已有研究表明，超声、CT 和磁共振胰胆管造影 (MRCP) 等影像学检查有助于诊断，其中 MRCP 能更清晰地显示胆道解剖结构。在本病例中，增强 CT 也有助于发现重复胆囊和导致胆囊粘液囊肿形成的梗阻性结石。这与文献报道一致，即当 MRCP 不可用或存在禁忌症时，对于胆道解剖结构复杂的患者，应采用 CT 成像。