游走性胆囊：镰状韧带急性胆囊炎罕见病例

患者为一名41岁女性，因夜间突发剧烈上腹部疼痛就诊于急诊科。疼痛性质为钝痛，放射至背部，疼痛强度为9/10。患者近六个月来间断出现类似疼痛，但夜间疼痛强度较以往更为剧烈。体格检查显示，患者生命体征平稳，体温正常。右上腹及上腹部触诊有压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性。未触及包块或腹肌强直。患者三年前曾行子宫切除术及单侧卵巢切除术。既往病史包括胃食管反流病（GERD）和病态肥胖（BMI 34）。患者否认饮酒、吸烟或使用非法药物。否认有肝胆疾病家族史。患者目前未接受雌激素治疗或服用减肥药物。

入院时腹部和盆腔CT扫描显示胆囊结石伴轻度胆囊壁增厚（图1）。右上腹超声检查显示胆囊结石伴胆囊壁水肿，且超声墨菲氏征阳性，符合急性胆囊结石的诊断（图2）。实验室检查结果显示胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶和白细胞计数均正常，提示无并发胆总管结石或胆管炎。基于以上检查结果，安排患者于次日行腹腔镜胆囊切除术。

图1. 腹部和盆腔CT扫描。


可见胆囊结石伴轻度胆囊壁增厚。箭头指向胆囊。

图2. 右上腹超声图像。


白色圆圈：胆囊，箭头：胆结石，方框：胆囊壁增厚

手术过程中，使用 Veress 针在左上腹建立气腹，并采用 Hasson 技术在脐部置入 12 mm 套管针。检查发现胆囊起源于镰状韧带并部分嵌入其中（图 3）。这种不寻常的位置最初遮挡了 Calot 三角，直至仔细调整牵拉位置后才得以显露。随后，按照常规方法在右上腹置入三个额外的 5 mm 套管针。探查其余腹腔，未发现肠旋转不良或其他解剖异常。将胆囊底部向上牵拉后，分离 Calot 三角，获得安全视野。胆囊动脉被识别，近端夹闭两次，远端夹闭一次，并切断。同样，胆囊管也被识别，近端夹闭两次，远端夹闭一次，并切断。胆囊使用电凝器从肝床剥离，放入内镜取物袋中，经脐部穿刺取出。确认止血良好，无胆汁渗漏。所有器械和穿刺装置均已从腹腔内取出。

图3. 术中腹腔镜图像显示异位胆囊起源于镰状韧带。


可见胆囊位置异常，悬吊于镰状韧带内（黑色箭头），并伴有炎症改变。这种罕见的解剖变异对胆囊切除术中的手术识别和分离具有重要意义。