双胆囊：病例报告及文献综述

一名50岁男性患者，主诉右上腹间歇性疼痛约2个月。无发热、恶心、呕吐或大小便失禁等症状。既往史包括饮酒史（每日2-3杯自制酒，已戒酒8年）和吸烟史（12年，已戒烟3个月）。无重大家族史或既往病史。体格检查显示，患者体温正常，生命体征平稳（血压125/80 mmHg，心率76次/分，呼吸频率18次/分，室内空气下血氧饱和度98%）。全身检查发现巩膜黄染，其他系统及腹部检查未见异常。实验室检查结果：血红蛋白14.5 g/dl，白细胞计数4920/µL（中性粒细胞58%），随机血糖91 mg/dl，肾功能检查结果正常。肝功能检查结果异常：总胆红素 2.5 mg/dl（直接胆红素 0.8 mg/dl，间接胆红素 1.7 mg/dl），天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 74 U/L，丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 81 U/L，碱性磷酸酶 (ALP) 268 U/L，γ-谷氨酰转移酶 (GGT) 192 U/L。

腹部超声（图 1）显示胆囊萎缩，胆总管 (CBD) 在肝门处局灶性扩张，直径约 19 mm，并可见一大小约 15 × 11.7 mm 的胆结石。远端胆总管无法显示。磁共振胰胆管成像（MRCP）（图2）显示V形重复胆囊，扩张性正常，单支胆囊总管，肝内胆囊内可见充盈缺损（约14 × 11 mm）。超声（胆囊萎缩）与MRCP（胆囊扩张）结果的差异可由第二个胆囊位于肝内解释。胆总管未见其他异常，胆道系统未见其他畸形。常规术前检查胸部X线片显示左上肺实变。痰培养结果显示肺炎克雷伯菌生长，对第三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物敏感，而GeneXpert和抗酸杆菌染色均为阴性。胸部增强CT显示左上肺容积缩小，伴有纤维条索和胸膜增厚，未见活动性结核。患者接受了针对性抗生素治疗，直至感染消退且炎症指标恢复正常。

图 1.


腹部和盆腔超声显示胆囊萎缩，肝门水平胆总管局灶性扩张（约 19 mm），并伴有结石（约 15 × 11.7 mm）。

图 2.


磁共振胰胆管成像（MRCP）显示存在 V 形双胆囊，胆囊扩张性正常，并可见单根胆囊总管，管腔内可见充盈缺损（约 14 × 11 mm）（蓝色箭头）。

采用四孔腹腔镜择期胆囊切除术。术中发现两个胆囊，均通过单根胆囊总管与胆总管相连（图 3a–c）。第二个胆囊部分位于肝内，并通过胆囊管与主胆囊相连。肝内胆囊内有一颗大小约为 15 × 12 mm 的胆固醇结石。图 3 中的黄色箭头分别指示胆囊总管及其汇合处 (a)、两条胆囊管的连接处 (b) 以及含有腔内结石的肝内胆囊 (c)。手术视野清晰，手术时间为 90 分钟，出血量 <100 ml。手术由一位拥有 10 年腹腔镜手术经验的肝胆外科医生完成。

图 3


(A–C)：术中标本照片显示重复胆囊的解剖结构。 （A）两个胆囊通过共同的胆囊管与胆总管（CBD）相连（黄色箭头指示共同的胆囊管及其连接处）。（B）肝内胆囊与主胆囊的胆囊管相连（箭头指示两个胆囊管之间的交通）。（C）打开的肝内胆囊，可见一枚胆固醇结石（约15 × 12 mm）（箭头指示管腔内的结石）。