Mirizzi综合征伴双胆囊管单胆囊：一例罕见解剖变异及手术挑战的病例报告

一位45岁的英国女性，既往有甲状腺功能减退症和缺铁性贫血病史，均通过规律服药控制良好。此次因全身乏力、食欲不振和持续瘙痒就诊于家庭医生。她不吸烟，不饮酒，与丈夫和两个孩子同住。最初，患者因感冒和瘙痒症状就诊于家庭医生。血液检查显示肝酶轻度升高，可能由病毒感染引起；因此，医生给予对症药物治疗，并转诊进行腹部超声检查以进一步评估肝功能异常。

术中，由于解剖结构不清晰，Calot三角的解剖异常困难。医生采用了逆行（先解剖胃底）入路，但解剖结构仍然模糊不清。经过细致谨慎的解剖，最终辨认出胆囊管和胆囊动脉，并使用两个近端和一个远端Hem-o-lok夹将其安全结扎，如图1和图2所示。

图1：绿色箭头指向术中观察到的胆囊动脉。


图2：红色箭头指向术中观察到的第一段胆囊管。绿色箭头指向已结扎并切断的胆囊动脉末端。


后续探查发现，胆囊的哈特曼氏囊与胆总管紧密相邻，提示可能存在米里兹综合征（图3），这进一步增加了手术难度。术中发现一条与胆囊相连的、引流胆汁的导管样管腔，提示可能存在解剖变异（图4）。由于这一意外发现，术中进行了胆管造影（IOC），结果证实了胆总管（CBD）、肝总管（CHD）以及左右肝管的通畅性和完整性，如图5所示。

图3. 黄色箭头指示术中发现的米里兹综合征。


图4. 黄色圆圈指示术中识别出的第二胆囊管管腔，红色箭头指向第一胆囊管的夹闭切断端，绿色箭头指向胆囊动脉的夹闭切断端。


图5. 术中胆管造影显示右肝管（RHD）、左肝管（LHD）、肝总管（CHD）和胆总管（CBD）。

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