腹腔镜下顺行入路松解青少年及青年正中弓状韧带：单中心经验

患者取反向头低脚高卧位，手术医生站在患者两腿之间（图1）。将一根10毫米的摄像头套管针插入脐部或脐上5厘米处（具体位置在手术室决定），并注入二氧化碳使腹腔内压力达到12 mmHg。使用30°视频腹腔镜进行腹腔镜手术，腹腔镜通过摄像头套管针插入腹腔。手术过程中，在直视下插入三个额外的套管针：左上腹锁骨中线处一根10毫米套管针，该套管针下方外侧一根5毫米套管针，以及右上腹锁骨中线处一根5毫米套管针。通过另一个5毫米的上腹部切口插入纳森氏牵开器，用于牵拉肝脏。使用超声刀切断胃肝韧带，显露膈肌右脚。食管向上分离至食管裂孔水平，并连同贲门和胃底一起牵拉。胃向下和向外侧牵拉，使腹主动脉得以显露。在作者的顺行入路中，解剖从腹主动脉开始，膈肌脚从头侧开始解剖。继续向下解剖，直至通过主动脉前表面狭窄后扩张和搏动定位腹腔干。仔细游离腹腔干以解除压迫，并结扎周围纤维组织以达到充分减压（图2）。

图 1.


法式手术体位，手术医生位于患者两腿之间。套管针位置以“X”标记。

图 2.


腹腔镜下正中弓状韧带松解术的图像。(A) 使用钩状电凝器结扎正中弓状韧带。(B) 手术结束时腹腔干的骨骼化。