沙特阿拉伯腹腔镜胆囊切除术后意外发现的胆囊腺癌

一位68岁女性患者，无明显合并症，无胆囊癌或其他恶性肿瘤家族史，因择期行腹腔镜胆囊切除术入院。患者入院时无任何胆囊肿瘤的典型症状，如体重减轻、食欲不振、腹痛、恶心、呕吐、厌食、发热或尿色深等。也无晚期转移的迹象，如梗阻症状。

临床检查未触及右上腹肿块，无黄疸或瘙痒等体征。该患者表现不符合胆囊肿瘤的典型特征，影像学检查及术中均未见异常。术前生化指标，包括甲胎蛋白、CA 125、CA 15-3、CA 19.9和癌胚抗原（CEA），均在正常范围内。

腹部超声检查显示胆囊内有多发结石和胆泥，但未见肿块或解剖结构异常（图1）。腹腔镜胆囊切除术顺利完成，术中未发生出血、胆汁溢出或邻近组织损伤等并发症（图2）。根据医院流程，胆囊标本送检进行常规组织病理学检查。

图1


腹部超声（US Abdamen）。术前评估显示胆囊内有多发结石和胆泥，未见肿块。

图2


术中腹腔镜图像显示胆囊解剖过程

标本的肉眼和显微镜检查显示胆囊体部和颈部有一肿瘤，最大径为3.5 cm，厚度为0.7 cm（图3A）。显微镜检查发现为2级（中分化）腺癌。肿瘤侵犯肌层和结缔组织，并延伸至肝表面粗糙区域。标本中未包含肝组织，但观察到血管侵犯（图3B）。尽管病灶较大，但在组织病理学诊断后，仔细复查了术前超声图像；然而，回顾性分析未发现明显的肿块或异常。病理学检查明确病灶呈扁平浸润性形态，这解释了为何尽管病灶较大，但影像学检查却难以发现。显微镜检查显示恶性腺体侵犯肌层并延伸至肝表面的结缔组织，伴有透明变性区域和周围间质炎症反应（图4AB）。

图 4.


A，胆囊组织病理学检查显示透明变性及包埋的恶性腺体（H&E染色，200倍）。B，恶性腺体及周围间质的更高倍率图像，可见偶发炎症（H&E染色，400倍）。

图 3.


A，胆囊大体组织病理学检查显示轻度增厚区域（箭头所示），但肉眼未见明显的乳头状或息肉状肿块。B，显微镜下可见恶性腺体侵入肌层并伴有血管浸润（H&E染色，100倍）。