胆囊腺鳞癌：病例报告及腹腔镜在罕见疾病治疗中的作用综述

一位55岁女性因右侧腹部和腰部不适持续一个多月而就诊于其家庭医生。既往病史包括溃疡性结肠炎（使用美沙拉嗪治疗）和2.5年前经活检确诊的非酒精性脂肪性肝病。由于肝酶持续升高，她一直在接受胃肠科随访。

初次腹部超声检查结果不明确。复查空腹超声显示胆囊内有血管增厚的胆囊内容物，提示胆结石或恶性肿瘤。肝脏呈中度脂肪变性，但未见肿大或胆管扩张。增强CT扫描显示胆囊壁增厚，胆囊中部管腔狭窄，形成典型的“沙漏”样外观（图1）。

图 1.


腹部 CT 扫描显示胆囊呈“沙漏”状（箭头所示）。

患者被转诊至外科进行会诊。体格检查未见异常，无黄疸或触及肿块。实验室检查结果显示，转氨酶水平多年来轻度但稳定升高（天冬氨酸氨基转移酶 40 U/L，丙氨酸氨基转移酶 50 U/L，γ-谷氨酰转移酶 50 U/L），碱性磷酸酶和胆红素水平正常。肿瘤标志物检测显示癌胚抗原水平显著升高至 21.4 ng/ml，而糖类抗原 19-9 (CA 19-9) 仍在正常范围内。

经多学科会诊，一致同意行腹腔镜胆囊切除术，并根据术中发现情况，随时准备转为根治性切除术。 2023年12月19日，患者接受了腹腔镜胆囊切除术。术中发现一质地较硬的肿块与大网膜粘连，未见腹水或腹膜转移。胆囊经顺行途径切除，并进行术中冰冻切片检查，证实为腺癌。