头侧入路在腹腔镜右半结肠癌手术中的优势

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尽管全结肠系膜切除术对结肠癌手术具有重要的肿瘤学意义，但由于胃结肠干周围血管解剖结构的变异，右半结肠切除术仍存在一些困难。近期一项纳入日本国家数据库中38030例右半结肠切除术病例的研究显示，术后30天死亡率为1.2%。

在视频中，作者介绍了先入路治疗右侧结肠癌的优势。该手术包括三个步骤。首先，分离大网膜并切断横结肠系膜。保留右胃网膜静脉和胰十二指肠前上静脉，并在根部解剖副右结肠静脉（ARCV）。充分显露胰头和水平十二指肠腿。其次，降低患者头部，将回盲部从尾侧分离，以充分游离右侧结肠。最后，将患者改为水平位，并根据肿瘤位置进行淋巴结清扫。

本例中，切断了回结肠动脉（ICA）、回结肠静脉（ICV）以及中结肠动脉（MCA）和中结肠静脉（MCV）的右支。MCV主要从头侧切断。然而，由于该病例易于从内侧入路进行操作，因此始终采用内侧入路切断MCV。该技术的主要优势在于，能够在清晰显露右胃网膜静脉和胰十二指肠前上静脉的同时，安全地解剖回结肠动脉（ARCV）的起始部，并识别胃结肠干（GCT）周围的解剖线。另一个优点是能够轻松地在肠系膜上静脉 (SMV) 背侧进行淋巴结清扫，从而可以观察到肠系膜上动脉 (SMA) 周围神经的右侧缘。

术后结果
手术时间：206 分钟
出血量：5 毫升
无并发症
术后住院时间：8 天
病理分期：pT3N1aMo，p分期：llb