一例年轻女性成人型巨细胞瘤（AGCT）多发（三处）晚期复发灶经腹腔镜细胞减灭术成功治

本病例报告符合SCARE指南。2022年6月，一位34岁、孕2产2的女性（第一次分娩于2009年，第二次分娩于2021年）转诊至我科。她曾于2020年1月在另一家医院因成人型巨细胞瘤（AGCT）行右侧附件切除术。之后，患者未进行随访，因此因病情广泛扩散而引起我科关注。患者主诉左侧卵巢巨大多叶囊性肿瘤伴闭经8个月。体格检查发现左侧髂窝有一活动度良好、无痛性肿块，大小约15 cm。经阴道超声检查证实左侧附件存在多隔囊性肿块（彩色多普勒评分3/4）（图1），子宫形态及体积正常。超声成像显示膀胱子宫皱襞和道格拉斯腔内存在1-8厘米的新生物，成分异质，并伴有病理性新生血管形成。血清癌抗原（CA）125、CA19.9、CA15.3、人附睾蛋白4（HE4）和癌胚抗原水平均在正常范围内；然而，雌二醇（E2）水平极高（580 pg/mL）。术前诊断提示可能为成人型巨细胞瘤（AGCT）复发。经过充分的咨询，并考虑到患者的职业需要最佳的术后美观效果，患者要求进行全腹腔镜手术。鉴于作者在该技术方面的丰富经验，尽管需要进行广泛的肿瘤细胞减灭术，作者仍优先考虑为患者实施全腹腔镜手术。患者已签署书面知情同意书，同意接受手术、发表本报告及相关影像资料。术前，由我科一位专职心理肿瘤学家使用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量问卷（EORTC-QLQ-C30）和女性性功能指数（FSFI）对患者的整体生活质量和性功能进行评估。结果显示患者生活质量较差，性功能水平较低（见表1）。

图1.


首次入院时经阴道超声检查（US）显示卵巢囊肿。超声显示左侧附件区有一个多隔囊性肿块，大小约为12 × 12 cm。

图 2.


首次复发的最终组织病理学检查结果：a) 卵巢成人颗粒细胞瘤 (AGCT)，表现为低级别形态，其特征为单形核、轻度核异型性、无核分裂、坏死和出血（苏木精-伊红染色 (HE)，40×）；b) 腹膜成人颗粒细胞瘤 (ATCG)，同时具有低级别和高级别特征（HE，40×）；c) 淋巴结转移的成人颗粒细胞瘤 (AGCT)，具有高级别特征，包括中度至重度核异型性、细胞凋亡、核碎裂以及核分裂、坏死和出血（HE，40×）；d) 肠壁成人颗粒细胞瘤 (ACGT) 的定位（HE，10×）。

图 3.


第二次复发的正电子发射断层扫描 (PET)：PET 扫描显示左髂窝代谢活性高，右盆腔存在大面积非特异性活性。

图 4.


术中成像显示位于右侧腹股沟管入口处的淋巴结转移灶 (a) 及其腹腔镜钳取下情况 (b)。

图 5.


第三次细胞减灭术后 6 个月的最后一次随访 PET/CT 扫描。图像显示，在所检查的身体区域内未发现与高代谢活性病灶相关的异常示踪剂积聚。