肥胖患者在脊髓麻醉下成功行经阴道自然腔道内镜手术（V-NOTES）子宫切除术

患者46岁，经产1+2，曾有一次足月顺产史。她曾有一次妊娠早期流产史，并因异位妊娠行右侧输卵管切除术。此次因急迫性尿失禁和慢性便秘就诊于拉蒂法医院泌尿妇科门诊。

体格检查显示，患者体重指数（BMI）为30 kg/m²，子宫脱垂2级，直肠膨出2级。尿动力学检查未见逼尿肌过度活动，也未见压力性尿失禁（图1、2）。盆腔超声检查除发现一小块肌壁间肌瘤外，其余均在正常范围内（图3）。排粪造影显示盆底脱垂、肛门黏膜套叠和直肠前膨出（图4）。她最初接受了保守治疗，但症状持续存在，影响了生活质量；因此，她被认为适合接受经阴道自然腔道子宫切除术（V-NOTES），同时进行阴道前后壁修补和使用骶韧带进行高位腹膜内阴道固定术。

图1. 尿流率检查结果。


图2. 尿动力学检查，右侧为充盈期，左侧为排尿期。


图3. 盆腔超声显示子宫后壁壁内肌瘤，大小为1.9 × 1.7 cm。


图4. 排粪造影显示盆底脱垂、肛门黏膜套叠和直肠前膨出。


术前麻醉评估根据美国麻醉医师协会 (ASA) 分级标准  将其归为 2 级；患者表示倾向于选择椎管内麻醉 (SA)。术中，为延长术后镇痛时间，给予患者布比卡因 11 mg 与吗啡 0.1 mg 混合液进行椎管内麻醉。15 分钟后，给予患者咪达唑仑 1 mg 进行镇静。手术历时约 3 小时。手术在低腹腔二氧化碳充气压力（8-12 mmHg）和最小 10 度头低脚高位 (Trendelenburg) 下进行。患者在整个手术过程中生命体征稳定（图 5），平均动脉压高于 65 mmHg，总失血量为 400 cc。

图 5. 术中麻醉记录。


患者术后疼痛轻微，术后数小时内即可下床活动。她没有出现恶心呕吐，拔除导尿管后排尿正常，术后第二天肠道功能恢复正常。术后第二天出院，并给予口服镇痛药。