全腹腔镜子宫切除术的疗效：印度北部一家三级医院一位外科医生的经验

在全身麻醉诱导后，患者取低位截石位。使用婴儿喂养管排空膀胱，该喂养管在整个手术过程中均保留在原位。为防止阴道穹窿分离过程中腹腔内气体渗漏，放置了大小合适的月经杯。

除既往有脐上正中纵切口瘢痕的病例外，所有病例均采用直接锐利套管穿刺技术在改良的帕默氏点插入10 mm主套管；若存在脐上正中纵切口瘢痕，则主套管置于贾恩氏点。在腹腔镜引导下，于髂前上棘（ASIS）上方2 cm处内侧插入两个5 mm侧套管。若子宫增大，则这两个套管的位置略微上移。在连接两个5 mm侧套管的连线中点上方1-2 cm处插入第三个5 mm套管。通过右侧 5 mm 切口置入腹腔镜肌瘤螺钉，向上牵引子宫（图 1）。

图 1. 使用腹腔镜肌瘤螺钉向上牵引子宫（蓝色箭头）。


大多数病例使用的主要能量来源是 LigaSure™（美国明尼苏达州明尼阿波利斯市美敦力公司），配备 Maryland 尖端；对于致密的子宫内膜异位粘连，则使用谐波探头。手术步骤包括凝固并切断上部血管蒂，然后分离膀胱，分离后脏层腹膜，凝固并切断子宫动脉，最后分离子宫骶韧带。打开阴道穹窿，将标本经阴道取出，必要时进行阴道内手动碎切。阴道穹窿经阴道缝合。