腹股沟镰局部解剖学详解

作者来系统性地讲解一下“腹股沟镰”的局部解剖学。

腹股沟镰是一个重要的局部解剖结构，与腹股沟区的强度和疝的形成密切相关。

一、 定义与名称
腹股沟镰 是指腹内斜肌下部的肌纤维和腹横肌下部的腱膜纤维在弓状下缘融合后，共同止于耻骨梳（耻骨嵴）的部分。它像一把“镰刀”一样，构成了腹股沟管后壁的内侧部分。

别名：
   联合腱 ：这是一个更常用但存在争议的名称。传统上认为腹内斜肌和腹横肌腱膜在止于耻骨前联合成了共同的腱膜结构。但现代解剖学研究发现，这种典型的“腱性联合”出现率并非100%，有时两肌纤维是独立或部分融合的。然而，在临床外科（尤其是疝修补术）中，“联合腱”这一术语仍被广泛使用。
   腹股沟镰（Inguinal Falx） 是更准确的描述性解剖学术语。

二、 位置与构成
1.  位置：位于腹股沟管深环（腹环）的内下方，腹股沟管后壁（腹横筋膜）的前方。
2.  构成：
       主要贡献：腹横肌下缘的腱膜。这是构成腹股沟镰的主要力量。
       次要贡献：腹内斜肌下缘的肌纤维和腱膜。
       这两层结构在髂前上棘至腹直肌外缘的连线附近（弓状线水平以下）逐渐融合，形成一个相对坚韧的腱膜性弓。
3.  附着点：此腱膜弓向内下方走行，最终止于耻骨梳（耻骨嵴） 和耻骨结节。其内侧部分有时与腹直肌鞘前层融合。

三、 解剖学关系（关键！）
理解腹股沟镰的关键在于掌握其与周围结构的关系，它是腹股沟区“肌-腱膜-韧带”防御系统的核心组成部分之一。

1.  上方：是腹内斜肌和腹横肌的弓状游离下缘，与腹横筋膜之间隔有间隙。
2.  下方：其下缘纤维与耻骨梳韧带（库柏韧带） 相延续或紧密附着。这是疝修补术中将腹股沟镰缝合至库柏韧带（McVay术式）的解剖学基础。
3.  前方（浅面）：
       覆盖着腹外斜肌腱膜及其形成的腹股沟管浅环。
       在腹股沟管内，有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）及其被膜（提睾肌等）从其表面跨过。
4.  后方（深面）：
       是增厚的腹横筋膜。
       再深面是腹膜外组织和壁腹膜。
       正对腹股沟镰后方的腹腔内区域相对薄弱，是直疝的突出部位。
5.  内侧：与腹直肌鞘外侧缘和锥状肌相邻。
6.  外侧：接近腹股沟管深环。腹股沟镰的强度和完整性对于防止腹腔内容物从深环内侧薄弱区（直疝三角）突出至关重要。

四、 功能
1.  动态保护：当腹内斜肌和腹横肌收缩时，腹股沟镰的弓状下缘会被拉直、绷紧，像百叶窗一样关闭腹股沟管，增加腹股沟管后壁的强度，防止腹内压增高时疝的发生。
2.  静态支撑：作为坚韧的腱膜结构，为腹股沟管内口（深环）内侧区域提供结构性支撑，是抵抗直疝的第一道屏障。

五、 临床意义
1.  腹股沟直疝的解剖基础：直疝正是从腹壁下动脉内侧的直疝三角区突出。而腹股沟镰构成了直疝三角的上外侧边界（另一边界是腹直肌鞘外侧缘和腹股沟韧带）。如果腹股沟镰薄弱或缺损，直疝就容易发生。
2.  疝修补术的关键结构：在传统的疝修补术（如Bassini、McVay术式）和现代的基于组织的修补术中，外科医生常利用腹股沟镰（联合腱）进行缝合加固：
       Bassini术式：将腹股沟镰与腹股沟韧带缝合，重建腹股沟管后壁。
       McVay术式：将腹股沟镰与更坚固的耻骨梳韧带（库柏韧带） 缝合，适用于较大的直疝和股疝。
       即使在放置补片的无张力疝修补术中，辨认和保护腹股沟镰仍然是重要步骤。

总结要点
   腹股沟镰 = 联合腱（临床常用），是腹内斜肌与腹横肌下部的融合腱膜。
   位置：腹股沟管后壁内侧，构成直疝三角的上外侧界。
   附着：止于耻骨梳和耻骨结节。
   功能：收缩时加强腹股沟管后壁，是防止腹股沟直疝的重要结构。
   临床：是疝修补术中用于缝合加固的核心解剖结构，其薄弱或缺损与直疝发生直接相关。

理解腹股沟镰，对于掌握腹股沟区的解剖、病理和外科手术都具有根本性的意义。