腹横肌局部解剖学详解

作者来系统性地解析腹横肌的局部解剖学。腹横肌是腹壁最深层的阔肌，在核心稳定、呼吸和躯体活动中扮演着至关重要的角色。

腹横肌局部解剖学详解

一、 基本特征与位置
   位置：位于腹壁最深层，肌纤维呈水平走向（横向），是真正的“人体天然束腰”。
   层次关系：由浅至深依次为：
       皮肤 → 浅筋膜（皮下脂肪）→ 腹外斜肌 → 腹内斜肌 → 腹横肌 → 腹横筋膜 → 腹膜外脂肪 → 壁腹膜。
   肌纤维方向：与腹内斜肌（斜向）、腹外斜肌（斜向）不同，腹横肌的纤维几乎完全是水平横向的。

二、 起止点与形态结构
腹横肌起自多个部位，肌纤维向前内侧水平走行，移行为腱膜。

1.  起点（外侧附着点）：
       下6对肋软骨的内侧面（与膈肌的起点交错）。
       胸腰筋膜（深层）：这是其最重要的起点，连接于腰椎横突，将腹横肌与脊柱直接相连。
       髂嵴前部的内唇。
       腹股沟韧带的外侧1/3。

2.  止点（内侧附着点）：
       肌纤维水平向内，在腹直肌外侧缘移行为腹横肌腱膜。
       上部腱膜：在脐以上，腱膜从腹直肌后方通过，参与构成腹直肌鞘后层，最终止于腹白线。
       下部腱膜（弓状线以下）：在脐与耻骨联合中点（弓状线）以下，腱膜转至腹直肌前方，参与构成腹直肌鞘前层，止于腹白线。
       下部分少量肌纤维与腱膜参与构成联合腱（或称腹股沟镰），止于耻骨梳，加固腹股沟管内侧部。

三、 神经支配
   主要支配神经：下6对胸神经的前支（T7-T11）和第1腰神经的前支（L1，通过髂腹下神经和髂腹股沟神经）。
   节段性支配：与其起源的节段性相对应，这对于神经调控和临床诊断有重要意义。

四、 血液供应
   主要动脉：
       下位后肋间动脉和肋下动脉（来自胸主动脉）。
       腹壁上动脉（来自胸廓内动脉）的穿支。
       腹壁下动脉（来自髂外动脉）的肌支。
       旋髂深动脉（来自髂外动脉）。
       腰动脉（来自腹主动脉）。
   静脉回流：伴随同名静脉，汇入奇静脉系统、髂外静脉及下腔静脉。

五、 功能
1.  维持腹内压与核心稳定（最主要功能）：
       通过水平收缩，像“腰带”一样缩紧腹腔，显著增加腹内压。
       增加的腹内压像一个“流体球”，与骨盆底肌、膈肌、多裂肌共同形成“腹压舱”，为脊柱（尤其是腰椎）提供刚性支撑和稳定性，在肢体运动前先被激活（前馈机制）。

2.  辅助呼吸：
       用力呼气时（如咳嗽、打喷嚏、排便），腹横肌强力收缩，提高腹内压，推动膈肌上移，帮助排出肺内气体。

3.  保护与支持内脏：
       通过维持腹内压，支撑腹腔脏器。

4.  辅助躯干运动：
       与其它腹肌协同，可微弱地使躯干侧屈和旋转，但此功能相对次要。

六、 临床与功能意义
1.  核心稳定的关键：在康复医学和运动科学中，腹横肌被视为局部稳定肌的典范。其独立于表浅运动肌（如腹直肌）的早期激活对于预防腰痛至关重要。
2.  与胸腰筋膜的联系：
       腹横肌通过胸腰筋膜与对侧臀大肌、同侧背阔肌形成“后斜链”，是力量传导的重要通路（力偶关系）。
       其收缩能拉紧胸腰筋膜，增加张力，从而稳定腰椎。
3.  手术入路标志：
       在腹部手术（如阑尾切除术、疝修补术）中，识别腹横肌及其筋膜是进入腹膜腔的关键步骤。其神经支配的节段性也要求在手术中注意保护神经。
4.  腹股沟区薄弱点：
       腹横肌腱膜下缘参与构成腹股沟管后壁。该处腱膜薄弱或缺损是导致腹股沟直疝的直接解剖学原因。
5.  评估与训练：
       触诊：位于深层，不易直接触及。可通过让患者在咳嗽时感受下腹壁深处的紧张来体会。
       训练：强调“独立收缩”而非大范围屈曲脊柱。经典训练包括腹横肌孤立收缩（如“肚脐拉向脊柱”）、平板支撑、鸟狗式等，强调低负荷、控制性和正确的呼吸配合。

总结要点
   最深、最横：腹壁最深层的水平肌。
   人体腰带：通过水平收缩增加腹内压，是核心稳定的基石。
   脊柱连接：起于胸腰筋膜，直接力学连接脊柱。
   前馈激活：在肢体运动前提前收缩以稳定脊柱。
   临床枢纽：与腰痛预防、腹股沟疝、腹部手术及运动表现提升密切相关。

理解腹横肌的解剖学不仅是掌握腹壁结构的关键，更是进入核心稳定、康复治疗及运动科学领域的重要基础。