阑尾黏液囊肿的诊断和治疗：一种罕见的肠梗阻病因

一位74岁女性，既往无重大病史，因进行性加重的弥漫性腹痛（中度至重度绞痛样疼痛）就诊于急诊科，疼痛始于一天前。伴随症状包括腹胀、多次出现恶心呕吐、食欲减退和便秘。

生命体征正常，但有血流动力学不稳定的趋势，补液无效，因此给予去甲肾上腺素，剂量根据病情而定。体格检查发现腹部膨隆、紧张，肠鸣音呈金属音，叩诊呈鼓音，触诊有压痛，反跳痛，并有腹膜刺激征。

实验室检查结果显示无异常：白细胞计数为 4.7 × 10³/μl，中性粒细胞比例为 73%，血红蛋白为 14.4 g/dl，血细胞比容为 43.1%，血小板计数为 161 000 × 10³/μl，肌酐为 0.5 mg/dl，葡萄糖为 113 mg/dl，尿素为 34.1 mg/dl，钠为 136 mmol/L，钾为 4.1 mmol/L，钙为 9.9 mg/dl。

腹部增强CT扫描显示小肠袢扩张至 31 mm，回肠末端可见漩涡征，并伴有移行区。影像学检查发现乙状结肠憩室和腹腔内游离液体，分布于肝下前间隙、双侧结肠旁沟以及少量肠袢之间。影像学检查提示需考虑中肠扭转或回肠末端粘连（图1a和1b）。

图1


（a，b）腹部增强CT显示小肠袢扩张至31 mm，回肠末端可见漩涡征，并伴有移行区。

探查性剖腹手术发现反应性积液和阑尾尖端肿瘤，导致回肠末端绞窄，并伴有变色改变。复位后缺血症状消失。行阑尾切除术，切除阑尾，阑尾大小为 6 × 1.5 cm，阑尾尖端肿瘤大小为 10 × 8 cm（图 2a–c）。

图 2


(a) 阑尾尖端肿瘤导致回肠末端绞窄，并伴有变色。(b, c) 阑尾大小为 6 × 1.5 cm，阑尾尖端肿瘤大小为 10 × 8 cm。

切除阑尾的组织病理学分析显示存在阑尾黏液囊肿。阑尾黏膜黏液分泌增多，阑尾腔扩张，其特征是黏蛋白积聚，但无细胞异型性（图 3a 和 b）。

图 3


(a) 此图显示阑尾壁的纵切面。黏膜的特征是由于黏液物质积聚而导致的扩张。管壁相对完整，未见明显破坏。黏液物质经苏木精-伊红 (H&E) 染色，表明存在黏蛋白。这是黏液囊肿的典型表现，黏蛋白取代了正常的阑尾组织，导致器官扩张。(b) 此图提供了阑尾黏膜层的更近距离视图，再次显示了黏液物质。未见细胞异型性，且未侵入周围组织，提示为良性黏液性肿瘤，可能是黏液囊肿而非黏液性癌。蓝色染色可能代表黏蛋白，并用特殊染色剂（如阿利新蓝）突出显示，阿利新蓝用于识别酸性黏多糖和糖胺聚糖，这些都是黏蛋白的典型成分。