切口疝修补术后36年，网片移位至乙状结肠并形成结肠皮肤瘘：病例报告

一名67岁男性，有40包年吸烟史，因肠瘘就诊于急诊科。既往病史包括曾因枪伤行剖腹探查术，术后6个月出现切口疝，需行网片修补术。疝修补术后36年，患者出现脓肿，后在另一家医院确诊并行脓肿引流术。脓肿引流术后3个月，患者出现肠瘘。临床检查显示，患者有II级劳力性呼吸困难、端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难，呼吸音减弱，但无胸痛。实验室检查显示尿素和肌酐水平正常，轻度贫血（血红蛋白10.8 g/dl），C反应蛋白升高至150.4 mg/dl。超声心动图和心电图检查结果均正常。浅表腹部超声检查发现瘘口处有一高回声病灶，伴后方声影，延伸2 cm，阻碍了腹腔内任何连接的清晰显示。瘘口周围皮下组织可见中度II级水肿，但未见明显脓肿形成（图1）。行计算机断层扫描（CT）检查；腹盆部CT扫描结果显示腹部术后改变，包括手术部位水肿和积气，但未评估肠瘘。胸部CT检查结果无异常，未见纵隔淋巴结肿大。心脏和大血管大小正常（图2）。经心脏科会诊，确认基于患者正常的实验室指标，手术干预安全后，行剖腹探查术，切口位于脐上下方。切口经腹壁小心加深至腹膜腔。初步探查发现结肠皮肤瘘；追踪瘘管显示其终止于乙状结肠。进一步检查发现移位的手术网片包裹并牢固粘附于乙状结肠。经过相当大的困难和极其谨慎的操作，切除了移位的网片以及约4厘米的乙状结肠。随后行乙状结肠端端吻合术。此外，放置两根管状引流管——一根置于道格拉斯窝，另一根置于结肠脾曲——以利于术后引流。彻底擦干伤口后，进行适当的消毒，然后分层缝合伤口，并应用无菌敷料（图3）。术后，患者接受了包括头孢曲松钠（1 g，每日两次）和甲硝唑（500 mg，每日三次）在内的抗生素治疗方案，以控制感染风险。每 8 小时静脉注射对乙酰氨基酚以控制疼痛。患者术后两天病情稳定出院，6 个月的随访期间未出现其他并发症。

图 1.


腹部浅表超声显示瘘口处有一高回声病灶，伴有后方声影，延伸 2 cm，限制了腹腔连接处的显像。周围皮下组织可见中度 II 级水肿，未见明显的脓肿形成。

图 2.


腹盆部 CT 扫描显示腹部术后改变，未见明显的结肠皮肤瘘。胸部检查未见异常。

图 3.


术中探查性剖腹手术发现，移位的网片与乙状结肠腔内壁紧密粘连。手术包括取出网片、切除 4 cm 乙状结肠以及行端端吻合术。