隐形入侵者：一例慢性右侧腹股沟阴囊疝合并无症状阑尾的病例

一位60岁男性患者因右侧腹股沟阴囊区域肿胀18年就诊于印度一家三级医院的门诊部。患者自述肿胀起初隐匿，并随着时间推移逐渐增大。他补充说，咳嗽、行走和提重物时肿胀会加重，而躺下时则会减轻。尽管肿胀已持续多年，但该患者并无疼痛感。患者既往无恶心呕吐、头部外伤、腹痛、发热或近期体重下降史。患者自述尿频，但无其他肠道或膀胱不适。既往病史中未发现高血压、糖尿病、支气管哮喘、肺结核、癫痫或冠状动脉疾病等病史。

一般检查显示，患者体温正常，脉搏80次/分，血压140/90 mmHg，呼吸频率18次/分。系统检查未见异常。呼吸系统和心血管系统均正常，中枢神经系统检查显示患者意识清醒。局部检查发现右侧腹股沟阴囊区有一大小约15×8 cm的肿块。该肿块咳嗽冲击试验阳性，可复位。肿块内可见蠕动。未见局部发热、压痛或其他腹股沟异常。超声检查诊断疝囊内容物为大网膜。随后，患者被送入手术室行开放手术。经仔细分离后，切开探查，发现疝囊。与超声检查结果相反，阑尾被发现位于疝囊内，证实了罕见的Amyand氏疝（如图1所示）。

图1. 阑尾被发现位于疝囊内。


如图中黄色箭头所示，阑尾位于右侧腹股沟阴囊区域的疝囊内。

手术过程中，阑尾切除术与Amyand氏疝修补术同时进行。确认疝囊已正确打开后，识别并分离了位于疝囊内的阑尾。采用标准手术技术，识别阑尾系膜，然后仔细结扎阑尾动脉以防止进一步出血。随后结扎并切断阑尾，以最大程度地降低肠腔内容物溢出的风险。如图 2 所示，使用可吸收缝线仔细结扎阑尾根部，然后将其内翻至盲肠内，以实现结构紧密闭合。

图 2. 使用可吸收缝线结扎的阑尾根部。


使用可吸收缝线仔细结扎阑尾根部（白色箭头所示）。

随后取出部分阑尾组织，送检进行组织病理学分析。图 3 显示了阑尾的组织病理学图像，证实了 Amyand 疝的诊断。本病例中切除的阑尾的组织病理学图像显示阑尾完整。组织学检查显示阑尾结构完整，黏膜、黏膜下层、固有肌层和浆膜均正常。未观察到急性炎症、溃疡或穿孔，表明无阑尾炎。此外，未见中性粒细胞浸润、脓细胞或其他病理改变，这强调了阑尾在临床上无症状。观察到阑尾髓质血管通透性轻度增高伴充血，以及周围结缔组织水肿，这归因于疝囊内的机械压迫。邻近组织表现出慢性炎症的特征，与疝的长期存在相符。这些检查结果明确了Amyand疝的诊断，且阑尾无症状。

图3. 阑尾组织病理学图像，证实Amyand疝的诊断。


显微镜下观察到的完整阑尾组织病理学图像，显示正常的黏膜层、黏膜下层、固有肌层和浆膜层。