采用对侧3D Max网片进行腹腔镜经腹膜前修补术治疗膀胱经闭孔疝：病例报告

一名74岁女性被诊断为闭孔膀胱疝，并转诊至我科行手术治疗。该患者最初因便血入院，被诊断为缺血性结肠炎。诊断时进行的CT检查意外发现小肠闭孔疝（图1）。次日复查CT显示膀胱经闭孔疝出（图2）。因此，她随后被转诊至院进行进一步评估和治疗。她的缺血性结肠炎经保守治疗后痊愈。患者身高151.7 cm，体重45.3 kg，BMI为19.7。她没有与闭孔膀胱疝相关的症状。既往病史包括子宫肌瘤和阑尾炎，分别接受了腹腔镜下子宫肌瘤切除术和阑尾切除术。她不吸烟，偶尔饮酒。院CT检查证实膀胱经闭孔疝出，确诊为闭孔膀胱疝（图3）。在详细解释病情及相关风险后，患者同意接受手术治疗。

图1. 转诊医院的初始CT扫描。箭头：小肠经闭孔疝出。


图2. 次日转诊医院的CT扫描。箭头：膀胱经闭孔疝出。


图3. 院的CT扫描。箭头：膀胱经闭孔疝出。


患者接受了经腹腔镜下经腹膜前入路（TAPP）的闭孔疝修补术。在脐部植入一个12mm的摄像头端口，并在双侧腰部各植入一个5mm的端口。由于既往阑尾切除术，右下腹存在致密粘连，遮挡了右侧端口的预定位置。需要长时间仔细分离才能分离粘连。观察到右侧闭孔疝，缺损大小为1×1cm，疝囊内空间足以容纳手术器械（图4）。同时观察到左侧闭孔疝，缺损大小为1.5×1.5cm，但未观察到其他疝孔。从右侧腹股沟内环外侧切开腹膜至腹壁下动脉内侧。随后，从腹壁下动脉内侧分离至膀胱前间隙（Retzius间隙），并进一步分离同一解剖平面（图5）。闭孔神经和血管得以保留，膀胱已成功从闭孔复位至腹腔。广泛分离腹膜后，植入左侧3D MAX MID解剖网片（L号；Bard公司；美国罗德岛州沃里克市）。将左侧网片绕其中轴旋转180°，凸面朝向腹壁，以达到最佳解剖贴合效果（图6和图7）。左侧以类似方式植入右侧网片进行修补，两侧腹膜均缝合关闭，手术完成。手术时间为148分钟，估计出血量为10毫升。术后恢复顺利，患者于术后第3天出院。短期随访未见并发症。

图4. 从腹腔内观察到的右侧闭孔疝。箭头：闭孔。


图 5. 膀胱经右侧闭孔疝出。


图 6. 本技术示意图。


图 7. 网片植入后的手术视野。箭头：闭孔。箭头：库珀韧带。