子宫内膜异位症合并努克氏管囊肿：病例报告

一名20岁未生育女性患者，既往有妇产科病史，表现为间歇性下腹部疼痛，月经期加重，既往无子宫内膜异位症诊断。无其他重要病史。患者主诉右侧腹股沟牵涉痛，并伴有同侧腹股沟区进行性肿胀，Valsalva动作时疼痛加剧。体格检查未见腹股沟浅口或深口缺损，但在Valsalva动作时触及右侧腹股沟区肿块。右侧腹股沟超声检查显示下腹股沟区有一囊肿，大小为2.8 x 0.6 cm，未见腹壁缺损，符合右侧努克氏管囊肿的影像学表现。诊断方法辅以腹盆部CT检查，结果显示右侧腹股沟区有一圆形、边界清晰、均匀的液体性肿块，CT值约为9.6亨氏单位（HU）（HU代表CT软组织密度），大小约为1 x 1.5 cm，与腹膜腔无交通（I型），诊断为I型右侧努克氏管囊肿（图1）。

图1. 患者影像学检查。


A) 右侧腹股沟区超声显示下腹股沟区有一囊肿，大小为2.8 x 0.6 cm，未见腹壁缺损。影像学表现符合右侧努克氏管囊肿。 B) 腹盆部CT扫描显示右侧腹股沟区有一圆形、充满液体的病灶（9.6亨氏单位(HU)），边界清晰，内部均匀，大小约1 x 1.5 cm，与腹膜腔无交通（I型）。红色箭头指示各图像中的影像学表现。

患者入院接受紧急手术评估和治疗。术前静脉注射头孢曲松。行腹腔镜下右侧努克氏囊肿切除术及经腹膜前修补术(TAPP)。分离腹膜瓣和腹股沟结构，显露努克氏管内有鞘膜积液的圆韧带，将其完整切除并送病理检查。放置轻质预成型聚丙烯网片，并用不可吸收钉固定（图2）。腹膜缺损采用可吸收伤口缝合器进行缝合。手术历时1小时15分钟，出血量10毫升。术后恢复顺利，患者无并发症。

图2. 腹腔镜手术


A) 右侧努克氏管囊肿。B) 努克氏管囊肿及其包膜已完全切除。C) 预成型轻质聚丙烯网片用不可吸收缝合钉固定于右侧腹股沟区，覆盖右侧肌耻骨孔。黑色箭头指示各图中的解剖缺损。

组织病理学检查报告显示，该囊肿为良性多房性间皮囊肿，大小为 3.5 x 0.5 x 0.2 cm，并伴有局灶性子宫内膜异位症（子宫内膜间质）、陈旧性出血和节段性纤维化，确诊为努克氏囊肿（图 3）。