同时进行机器人辅助根治性前列腺切除术和腹股沟膀胱疝修补术

一位70岁的日本男性患者，既往有高血压、阑尾炎和幼年时期腹股沟疝修补术史（侧别不详），因左侧腹股沟不适就诊。前列腺特异性抗原（PSA）水平升高至5.24 ng/mL，因此转诊进行进一步评估。磁共振成像（MRI）未发现恶性肿瘤。术前影像学检查测量前列腺体积为40 cm³。经会阴前列腺穿刺活检证实前列腺左叶为前列腺腺癌，Gleason评分3+4。计算机断层扫描（CT）显示部分膀胱呈直疝突出，确诊为膀胱疝（图1）。患者既往无下尿路症状（LUTS）或尿潴留病史。骨扫描和CT影像学检查未发现转移证据。基于以上发现，患者被转诊至院行手术治疗。计划同时行机器人辅助根治性前列腺切除术（RARP）和腹股沟膀胱疝修补术。为最大限度降低术后感染风险，术前进行了尿培养，结果为阴性。

图 1.

(a) 轴位和 (b) 冠状位计算机断层扫描显示左侧直疝伴部分膀胱突出。

手术由一位经验丰富的外科医生使用达芬奇 Xi 手术系统（Intuitive Surgical Inc.，美国加利福尼亚州桑尼维尔）采用六孔腹膜内入路完成。在腹膜上做横向切口，然后进行侧方分离。进入 Retzius 腔时，发现左侧直疝伴膀胱突出，证实部分膀胱已延伸至疝口（图 2a）。向膀胱内注射生理盐水再次证实突出物起源于膀胱（图 2b）。突出的膀胱壁被小心地复位。疝囊与突出的膀胱分离，暴露疝口（图 2c）。随后进行前列腺切除术和膀胱尿道吻合术。腹横筋膜用 3-0 倒刺缝线缝合至库珀韧带（图 3a）。将 3D Max 网片（Bard 公司，新泽西州新普罗维登斯）覆盖于疝口，用两针固定（图 3b），并用连续缝合修复腹膜瓣。

图 2

（a）术中视图显示包含膀胱的直疝（黄色虚线圆圈）。（b）注入生理盐水确认膀胱轮廓后（红色区域内轮廓线所示）。 （c）黄色虚线圆圈表示疝口。

图 3.

（a）使用倒刺缝线将腹横筋膜固定于库珀韧带。（b）使用两针将 3D Max 网片固定于疝口。

术后第 6 天的尿道膀胱造影显示膀胱尿道吻合口无渗漏。患者术后 9 天出院，无并发症（Clavien-Dindo 分级 0 级）。

此外，患者术后腹股沟不适症状消失。病理检查证实双侧腹股沟腺癌，Gleason 评分 3+3，切缘阴性。术后 1 个月的随访 CT 显示疝未复发（图 4），患者无任何症状。在3个月的随访期内，患者未出现网片感染或前列腺特异性抗原复发的迹象，并表示无需使用尿垫。

图4

术后1个月的随访CT扫描显示膀胱疝已消失。