哥伦比亚波哥大一家高难度医疗中心在一次手术中同时进行腹壁重建和腹壁整形术的临床及

术前检查中，所有患者均接受了动态计算机断层扫描（CT）检查，以明确疝缺损情况、腹壁肌肉结构，并排除其他病变。此外，CT还可用于体积分析和手术方案规划。对于存在腹腔容积丧失（LOD）的患者，其定义为无法直接进行中线复位的不可复性疝，且尝试缝合时存在发生筋膜室综合征的风险。本研究采用了一种客观且标准化的“腹腔容积丧失”（LOD）定义，该定义在术前动态CT评估中尤为重要。本研究采用田中指数，该指数将LOD定义为疝囊体积大于腹腔总体积的20%。对于符合此标准的患者，作者采用了腹壁术前康复技术，例如术前逐步建立气腹和/或注射肉毒杆菌毒素（Botox），如图 1 所示，旨在优化重建手术前的解剖条件。

图 1.

复杂腹壁疝患者（M1–M5，W3–14 cm）。（A）术前逐步建立气腹，以促进疝出脏器的复位并扩大腹腔。 （B）采用后路成分分离技术（Rives-Stoppa）和水平腹壁下垂切除术进行腹壁重建，以优化功能和美观效果。

固定方式分为两类：29.2% 的病例采用创伤性方法（如缝线、钉合器和锚钉），72.5% 的病例采用非创伤性方法（使用纤维蛋白密封剂和 N-丁基-2-氰基丙烯酸酯 (NBCA)）。7.6% 的患者需要双层网片技术（上层-下层）（图 2）。

图 2

切口疝的 EHS 分类

为了评估脂肪腹壁下垂相对于固定解剖结构的大小，采用了 Iglesias 分类法。在病态肥胖患者中，尤其是那些存在赘皮（根据本分类为 II 型和 III 型）的患者，观察到显著的手术并发症，且与赘皮体积相关。77.7% 的病例中，赘皮延伸至腹股沟韧带以外，14.3% 的病例中，赘皮延伸至大腿中部。

42.1% 的患者接受了纵切口赘皮切除术，18.1% 的患者接受了鸢尾花切口赘皮切除术。所有病例均放置了皮下引流管（图 3）。 2.2% 的患者需要进行腹壁浅层处理，包括腹壁整形术和 Keystone 皮瓣重建，如图 4 所示。

图 3

腹壁疝患者，疝大小为 M2–M2W3–10 cm。采用 Rives-Stoppa 技术联合水平腹壁整形术进行腹壁重建，以优化功能和美观效果。

图 4

采用前壁分离和腹膜上网片植入术，联合 Keystone 皮瓣进行腹壁重建。