腹股沟疝手术中各种开放式腹膜前技术的比较与标准化——一项综述和共识的结果

这四种技术有许多相似之处：

- 对于经验丰富的医生来说，处理既往接受过前路网片或非网片修补术后的复发是可行的，但难度尤其大，特别是既往采用 Lichtenstein、Plug 或 Gilbert 技术进行网片修补术后。

- 髋关节过伸有助于腹股沟区域的准备，从而改善手术入路和视野。

- 大多数技术都可以在局部麻醉下进行手术；然而，最常用的方法是喉罩全身麻醉。

- 应识别腹壁的全部六层（皮肤、Camper 筋膜、Scarpa 筋膜、腹外斜肌筋膜、腹内斜肌和腹横筋膜）。

- 建议在局部麻醉下进行水压分离，以更好地识别神经并改善术后疼痛管理。

- 应始终系统地识别手术区域内的所有神经，并在可行的情况下予以保护。

- 所有潜在的疝缺损（间接疝、直接疝或股疝）均应系统地进行识别，并且必须精确地在腹股沟深环内进行腹壁分离。

- 所有疝均应根据欧洲疝学会 (EHS) 分类法进行分类，分为 M、L、F 和 C I、II 和 III 型；Rx 。

- 在所有病例中，所有潜在的腹膜前脂肪瘤均应进行识别，并尽可能切除。

图 1.

不同开放式腹膜前手术技术的皮肤切口位置：蓝色 MOPP，红色 ONSTEP，绿色 TIPP，黑色 TREPP

图 2.

MOPP – 专用牵开器（© M. Soler）。

图 3.

ONSTEP – Retzius 间隙的准备（© G. Oliveira）。

图 4.

ONSTEP – 观察 Retzius 间隙（© G. Oliveira）。

图 5.

MOPP – 腹膜前间隙内网片位置控制（右侧 Cooper 韧带）（© M. Soler）。

图 6.

TIPP – 腹膜前间隙内网片位置（© R. Lorenz）。

图 7.

TREPP – 分离腹膜前间隙后检查精索：1：输精管，2：睾丸动脉和静脉，3：腹膜（© W. Akkersdijk）。

图 8.

ONSTEP – 侧位网片重建（© G. Oliveira）。

将网片尽可能少地或无需固定于腹膜前位置，似乎是避免术后急性和慢性疼痛的一种方法。

作为术前康复的一部分，作者建议尽可能减轻体重并戒烟。根据最新版的疝外科指南，仅建议高危患者使用单次注射头孢菌素类抗生素。

康复从术中开始，采用局部麻醉。术后，治疗方案可能包括适当的止痛药物、局部冷敷和早期活动。建议术后最初几周根据疼痛情况进行适当的休息。通常可在1至2周内恢复正常工作，而恢复运动一般需要2至3周。