单切口腹腔镜完全腹膜外（SILS-TEP）修补术治疗中年男性患者因脂肪栓塞引起的闭孔疝伴

一名53岁男性患者主诉左下腹至大腿内侧放射的钝痛2个月。躯干旋转时疼痛加剧，偶有尖锐电击样疼痛。既往病史包括冠状动脉旁路移植术、2型糖尿病，以及20多岁时行左侧腹股沟疝修补术。

腹部CT显示脂肪组织疝入左侧闭孔管（图1a）。MRI显示T2加权像高信号（图1b）和脂肪抑制像信号抑制（图1c），证实病变为脂肪组织，未累及肠道。这些影像学表现提示疝出的脂肪组织压迫闭孔神经。根据临床症状和影像学表现，诊断为闭孔疝，尽管患者年龄和性别不典型，但仍建议行手术修补。

图1. 术前影像。

(a) CT 显示脂肪疝入左侧闭孔管（黄色箭头）。(b) MRI T2 加权像显示相应区域高信号强度（黄色箭头）。(c) 脂肪抑制 MRI 显示同一病灶信号抑制（黄色箭头）。

与经腹膜前入路 (TAPP) 相比，本研究采用单孔腹腔镜下经腹膜前入路 (SILS-TEP) 修补术，以避免进入腹膜腔。在脐下做 25 mm 切口，切开腹直肌前鞘约 30 mm。钝性分离腹直肌与后鞘之间的间隙。使用 Lap-Protector Mini（日本长野县Hakko公司）维持手术操作空间，并通过单孔入路装置（EZ Access；日本长野县Hakko公司）插入三个5 mm套管针。维持10 mmHg的二氧化碳气体压力，以便在腹腔镜直视下钝性分离腹膜前间隙。

左侧，分离范围向外侧延伸至髂前上棘，并向下延伸至闭孔。右侧，继续分离直至清晰显示右侧闭孔管。识别并仔细分离突出到左侧闭孔管内的脂肪（图2a），然后将其分离并切除（图2b）。在闭孔管内，于突出脂肪旁识别出闭孔神经。在分离过程中，小心避免牵拉或热损伤，并尽可能保护闭孔神经。右侧闭孔管未见异常（图 2c）。

图 2. 术中发现。

(a) 腹膜前间隙可见脂肪疝入左侧闭孔管（黄色箭头）。(b) 取出脂肪栓后可见疝缺损（黄色箭头）。(c) 右侧闭孔管未见异常（黄色箭头）。(d) 放置自固定网片覆盖左侧闭孔管。

放置一块自固定聚丙烯网片（15 × 10 cm），覆盖整个肌耻骨孔（包括库珀韧带）、直间隙、间接间隙、股间隙以及闭孔管，网片超出缺损边缘约 3 cm。网片与盆腔轮廓平滑贴合，无需固定（图 2d）。

手术时间为105分钟，出血量为3毫升，术中未发生并发症。患者术后疼痛立即缓解，术后第2天出院。虽然未记录视觉模拟评分（VAS）等定量疼痛评分，但神经痛完全消失，且在3个月的随访期内未复发。由于患者居住地距离院较远，术后随访仅持续3个月。