女性腹股沟疝中两个斜疝囊和一个Nuck管：病例报告

一位64岁的克什米尔族女性患者主诉右侧腹股沟肿胀4年。肿胀呈斜向逐渐增大。她患有甲状腺功能减退症、高血压、糖尿病和慢性支气管炎，目前服用左甲状腺素钠片、替米沙坦/氨氯地平复方制剂、二甲双胍/格列美脲复方制剂以及支气管扩张剂。该患者10年前因子宫良性疾病行子宫切除术，5年前因症状性胆结石行腹腔镜胆囊切除术。一般体格检查未见异常。系统检查未见异常。腹部检查可见腹腔镜胆囊切除术的切口瘢痕以及开腹子宫切除术留下的下腹部横向瘢痕。对患者右侧腹股沟进行局部检查时，发现梨状肿块向上延伸至阴唇，质地柔软，咳嗽冲击时可膨胀，无压痛，可复位（图1）。腹部超声检查确诊为右侧。

图1

女性右侧腹股沟疝引起的腹股沟肿胀

患者接受了开放手术，术中发现一个长疝囊横跨耻骨联合（图2）。疝囊厚而宽（图3）。深环轻度扩张。圆韧带变薄成纤维索，但仍保留完整。分离该长而厚的疝囊后，发现三个小疝囊，每个小疝囊之间均有薄膜状粘连。这两个位于侧方的疝囊均为间接型，各自具有独立的囊底、囊体和囊颈，并分别开口于腹膜腔（疝囊1和疝囊2）。内侧疝囊经确认为努克氏管（疝囊3），与腹膜腔无相通，内容物为清亮液体（图4）。其中一个间接型疝囊内容物为大网膜，另一个内容物为肠管。这两个间接型疝囊彼此之间以及与努克氏管之间存在轻微粘连，经松解后分别结扎，并复位至腹膜腔内。结扎后切除努克氏管。术后覆盖补片。术后随访顺利。

图 2.

女性腹股沟斜疝囊的肉眼观

图 3.

女性腹股沟斜疝的较大较厚疝囊

图 4.

女性腹股沟斜疝内侧的两个斜疝囊（疝囊 1 和疝囊 2）以及努克氏管（疝囊 3）