良性转移性平滑肌瘤累及心脏和肝脏的临床挑战：病例报告

一位39岁的东南亚女性患者，主诉乏力6个月，并逐渐出现劳力性呼吸困难，近一个月来症状明显加重。既往病史包括4年前行子宫肌瘤切除术。患者自述月经周期规律，每28-30天一次，经期约7天，但自10年前分娩后出现月经过多。

初次体格检查时，患者心率为120次/分，血压为96/60mmHg，体温为36.5℃，呼吸频率为20次/分，血氧饱和度为87%，体重指数为20.2kg/m²。包括心脏、肺部、腹部和神经系统检查在内的其他体格检查均未见异常。患者面色苍白，血液检查显示小细胞低色素性贫血，血红蛋白水平为73.4 g/L，红细胞压积为22.1%，平均红细胞体积为57 fl，平均红细胞血红蛋白含量为18.9 pG。同时检测到轻度凝血功能障碍和D-二聚体水平升高至1479 ng/mL。心电图未见异常。

经胸超声心动图（TTE）显示右心房几乎被一个巨大肿块占据，并累及下腔静脉（IVC），导致血流受阻。该肿块疑似血栓或肿瘤，回声与心肌相似，大小为47 × 28 mm。未见瓣膜病变，射血分数为53.9%。下肢静脉多普勒超声检查未见异常，静脉系统内未检测到血栓。腹部超声显示子宫多发肌瘤，最大直径达110mm。此外，肝右叶发现一13mm高回声结节。

行胸腹部CT扫描，显示右心房、下腔静脉及右肝静脉内可见一巨大低密度、轻度强化肿块，可能侵犯肝脏VII-VIII段（图1）。子宫内亦可见多发肿块。双侧输卵管扩张并充满液体，右侧输尿管受压或粘连导致轻度肾积水。此外，肝VII段亦发现一结节，不能排除转移性病变。行盆腔MRI检查以筛查恶性肿瘤，结果显示多发性退行性子宫肌瘤（图2）。也考虑过子宫腺肌症合并平滑肌肉瘤的鉴别诊断，但可能性较小。脑部CT扫描未见脑部受累的证据。胸部CT未见肺部结节或肿块。

图1.


胸腹部CT显示右心房、下腔静脉和右肝静脉内可见一较大的低密度、轻度强化肿块（箭头）：（A）轴位图像；（B）轴位图像，显示肝转移结节（箭头）；（C）冠状位图像；（D）矢状位图像。

图2.


子宫磁共振成像显示一非典型平滑肌瘤（箭头），T1加权像（A）和T2加权像（B）呈不均匀高信号，DWI像（B）呈轻度高信号。