十二指肠被排除段穿孔：Roux-en-Y胃旁路术后25年：病例报告

一位70岁女性，患有肥胖症、非胰岛素依赖型糖尿病、胃食管反流病（GERD）、胆囊切除术和既往Roux-en-Y胃旁路术（RYGB），因急性胸痛和下腹痛就诊于急诊科。疼痛始于1天前，最初服用布洛芬后缓解，她此前因肌肉骨骼不适每日服用布洛芬4-6次。疼痛逐渐加剧，放射至背部，并伴有嗳气、干呕和呕吐。她否认有外伤史或排便习惯改变。初始CT扫描（图1）显示十二指肠周围中度高密度影、输入袢扩张和胃部扩张，以及预期的术后改变。她被收入院接受保守治疗。4天后，由于症状持续存在，进行了复查CT扫描（图2），结果显示腹腔内和腹膜后间隙有游离液体，提示十二指肠穿孔。患者出现嗜睡和弥漫性腹部压痛，被送入手术室。行剖腹探查术，包括腹膜冲洗、肠粘连松解和部分大网膜切除术。术中发现十二指肠第三段（D3）后外侧有两个1厘米的穿孔，用大网膜蒂瓣修补。Roux袢通畅，空肠空肠吻合口扩张但通畅，胆胰袢完整。由于血管加压药需求量大，放置了临时腹部闭合装置，并将患者转入外科重症监护室（ICU）。病情稳定后，次日行二次剖腹探查术，加强十二指肠缝合，放置胃造瘘管引流，并置入空肠造瘘管（J管）进行营养支持（图3和图4）。腹壁缝合。术后第2天，增强CT显示十二指肠修补部位造影剂外渗。介入放射科行经肝胆道引流术，引流胆汁，促进十二指肠补片愈合。幽门螺杆菌抗原检测结果为阴性。患者病情好转，开始接受肠内营养和缓慢经口进食。然而，此时患者拒绝进一步治疗，要求采取舒适护理措施。

图1.


入院时行腹部及盆腔正位CT扫描（静脉注射造影剂），显示残胃中度扩张，幽门及近端十二指肠壁增厚。

图2.


入院第4天行腹部及盆腔正位CT扫描（口服及静脉注射造影剂），显示散在性气腹及十二指肠侧壁游离液体。

图 3.


术中图像显示十二指肠第三段穿孔的一期修补。

图 4.


术中图像显示幽门成形术和网膜补片修补。