单吻合口胃旁路术后边缘性溃疡穿孔：病例报告

一名24岁女性，6年前接受了胃束带术（OAGB），此次因非自愿性体重下降70%前来就诊。过去12个月，她每天吸一包烟，喝六瓶啤酒。她因持续5天的剧烈上腹痛入院，并接受了奥美拉唑治疗。疼痛在过去24小时内加剧。体格检查发现心率为118次/分，腹部膨隆，触诊有压痛，提示腹膜炎。实验室检查显示白细胞计数升高（19000个/μL），多形核细胞占85%，血清白蛋白为4.0 mg/dL，腹部超声显示腹腔内有游离气体。

探查性腹腔镜检查发现大量肠液、纤维素性渗出物、肠袢水肿，以及胃空肠吻合口处1厘米的溃疡（图1）。清创后，使用可吸收聚己内酯缝线，采用连续缝合技术封闭缺损。缝合处加固使用大网膜片（图2和图3）。对腹腔进行抽吸和冲洗。患者术后无并发症出院。术后6个月的内镜检查显示溃疡持续存在（图4）。

图1


胃空肠吻合口穿孔

图2


清创后的溃疡边缘

图 3.


缺损处采用可吸收缝线缝合。

图 4.


6 个月后溃疡持续存在。

病例 2

一名 27 岁男性，有甲基苯丙胺和可卡因滥用史，因腹痛、发热、多汗和恶心 24 小时入院。入院前 1 年曾接受胃旁路手术 (OAGB)。腹部体格检查提示弥漫性腹膜炎。腹部 X 线片显示膈下积气。

探查性腹腔镜检查发现约 2000 mL 脓性液体和胃底静脉穿孔（图 5）。按上述方法修补缺损，随后进行腹腔穿刺和冲洗（图 6 和图 7）。他在重症监护室住了48小时，症状有所改善，术后6天出院。

图5.


病例2：穿孔性溃疡。

图6.


病例2：清创后溃疡。

图7.


缺损处用大网膜补片加固缝合。