误吞鱼刺导致胃穿孔：诊断难题

一名63岁男性患者在短时间内两次前往急诊科就诊，随后从乡村医院转至三级医疗中心。他初次就诊时主诉剧烈上腹部中央疼痛和右侧腹股沟疼痛。经腹股沟超声检查、胸腹部X线检查均无异常，并给予有效镇痛治疗后出院。两天后，他再次就诊，主诉上腹部疼痛加剧并伴有食欲不振，遂入院观察。当天下午复查发现腹部僵硬。鉴于此，他被转至三级医疗中心，并于当晚接受了计算机断层扫描（CT）进一步评估。

图1. 上腹部CT轴位图像。


箭头指向小网膜囊内的低密度积液和肝包膜下积液，大小为25 × 38 × 33 mm（前后径 × 垂直径 × 头尾径）。该积液中心可见一根线状鱼骨。

AP，前后位；TV，横断面；CC，头尾位

图2. 计算机断层扫描冠状位图像。


箭头指向小网膜囊内的低密度积液，中心的鱼骨距离胃小弯约25 mm。

次日行急诊剖腹探查术，经肝胃韧带进入小网膜囊。术中发现小网膜囊内有感染性积液，并有脓性分泌物排出。在囊腔内发现一根腔外鱼骨，随后将其取出。脓肿引流后，未在胃小弯或胃窦发现其他积液或缺损。彻底冲洗腹腔后，缝合切口。从初次就诊到进行最终手术，一共过去了四天。