21世纪成人择期脐疝修补术：挑战现状

疝是指发生在体内缺乏横纹肌的区域。正常情况下位于正常腔室内的结构会通过“破裂”（疝的拉丁语名称为“rupture”）突出到非解剖腔内。疝通常由三个部分组成：疝颈，即筋膜破裂处，允许疝内容物突出；疝囊，即通过缺损处突出的腹膜内层；以及疝内容物，即疝囊内包含的任何结构（图 1）。

图 1.


脐疝，包含三个部分：疝颈、疝囊和疝内容物。

脐疝、​​原发性上腹疝和切口性脐疝

尽管对脐疝 (UH) 的定义多种多样，但最合理的定义是欧洲和美洲疝学会 (EHS/AHS) 发布的脐疝和上腹疝治疗指南中提出的定义。EHS/AHS 将脐疝定义为原发性腹壁疝，其缺损中心位于脐环中心的腹壁正中线。这与原发性上腹疝形成对比，后者定义为位于脐上、剑突下腹壁正中线的腹壁疝（图 2）。为了确保脐疝与上腹疝患者诊疗的一致性和一致性，应普遍采用此定义。切口疝可发生于任何部位，包括中线和脐环，但这种情况通常发生在手术干预之后（例如，腹腔镜胆囊切除术中放置套管针）。这些区别至关重要，因为作者认为原发性上腹疝和切口疝的治疗和预后与脐疝不同。本文仅讨论脐疝的治疗。

图 2


脐疝和上腹疝的位置。A = 上腹疝，B = 脐疝。切口疝可发生于手术后的任何部位。1 = 剑突，2 = 腹白线。（图由 C. Phung 绘制）

腹白线是位于腹部中部的纤维腱膜结构，由两侧腹直肌鞘融合交织而成。脐部附近的腹白线本身较为薄弱，因为该区域是胎儿发育过程中脐血管和脐尿管穿过腹壁到达胎盘的通道。腹白线的形成不涉及浅筋膜、腹横筋膜或腹膜（图3）。脐环周围的筋膜尤为强韧。

图3


脐部横切面。1 = 皮肤，2 = 脂肪，3 = 腹直肌鞘，4 = 腹横筋膜，5 = 腹膜。（图由C. Phung绘制）

图 4.


腹壁疝。A = 脐疝，B = 上腹疝，C = Spigelian疝，D = 切口疝。A、B、C 和 D 可能都属于脐疝。1 = 腹股沟疝，2 = 股疝。

图 5.


21 世纪脐疝的治疗。WW = 观察等待。MAC = 监测麻醉护理。

图 6.


BMI 为 39.3 kg/m² 的患者出现慢性嵌顿性脐疝。