腹腔镜治疗复发性腹股沟疝（含膀胱）：病例报告及文献综述

一位65岁男性患者，6个月前出现排尿不尽感和尿频症状，被转诊至院泌尿外科。他自述排尿时有用力，但无停顿。患者告知作者，他大约3年前曾在另一家医院接受过腹股沟疝开放手术。他没有提及任何泌尿系统疾病史或相关治疗史。

体格检查发现，患者右侧腹股沟区有一大小为30×50×20毫米的肿块，该肿块周围有约6厘米长的皮肤瘢痕，可徒手复位，无疼痛或压痛。患者表示排尿时肿块大小无变化。阴囊和双侧睾丸大小正常且对称。直肠指检及其他体格检查均未见异常。

患者同时提交了泌尿系统及浅表超声检查（7.5 kHz）报告。他注意到左侧腹股沟区膀胱突出，体积约30毫升，并可见一小块大网膜脂肪。此外，前列腺大小约为30毫升，其他检查结果正常。实验室检查，包括全血细胞计数、血清肌酐、尿液分析和培养，结果均正常。图1(A)和1(B)显示了静脉注射造影剂后的腹部和盆腔螺旋CT扫描图像，其中膀胱通过右侧腹股沟疝缺损突出至腹股沟管。

图1.


(A) 冠状位静脉注射造影剂后的腹部和盆腔螺旋CT扫描图像。(B)中的垂直视图显示了膀胱疝缺损，红色箭头所示。

与患者会诊后，决定采用腹腔镜手术治疗其腹股沟疝。他之前的手术记录仅记录了腹股沟管内有一个腹膜囊，并进行了修补，但未植入网片。首先插入了导尿管。在经腹膜前入路（TAPP）手术中，三个穿刺孔分别位于腹部左侧脐部和脐部水平的锁骨中线区域。作者发现右侧腹股沟管后壁经黑塞尔巴赫三角突出，确诊为切口性腹股沟膀胱疝。作者采用常规腹腔镜方法，仔细探查并分离周围粘连组织，成功修补了该疝，并植入了双层网片。图2展示了膀胱疝的腹腔镜图像以及修补后的最终图像。

图 2.


（A）和（B）描绘了膀胱疝的腹腔镜手术影像。箭头指向右侧腹股沟管后壁的膀胱周围脂肪。