S1阴囊疝修补术中增强视野全腹膜外入路技术与全腹膜外入路技术的比较

本研究为单中心回顾性队列研究。流程图见图1。研究纳入2022年11月至2023年10月期间接受eTEP或TEP手术的单侧阴囊疝前路修补术后患者。数据回顾性地从病历中收集并录入数据库。数据收集后，对两种手术方式的疗效进行了比较分析。患者被分为eTEP组和TEP组。作者记录并比较了两组患者的年龄、性别、ASA评分、体重指数（BMI）和吸烟史等人口统计学特征。同时，作者也记录并比较了两组患者的手术及术后数据。

图1


流程图

eTEP：增强视野-完全腹膜外入路，TEP：完全腹膜外入路

建立无菌手术区域并将患者置于仰卧位后，在疝对侧脐旁4 cm、脐上4 cm处做一切口。切开皮肤后，辨认出腹直肌后鞘，并使用0°腹腔镜联合光学套管针进入腹直肌后间隙。随后将0°腹腔镜更换为30°腹腔镜。在12 mmHg的压力下有效充气，并开始精准地进行腹腔镜钝性分离。在疝对侧半月线与弓状线的交界处成功插入一个5 mm的辅助套管针。使用能量器械熟练地分离腹直肌后间隙，尤其是在中线附近。在清晰的腹腔镜视野下，用腹腔镜剪刀彻底分离腹直肌后鞘，从弓状线内侧附着点开始，一直延伸到脐部。套管针的放置和弓状线的分离如图2、3所示。这样，用能量器械进一步分离腹膜外区域，扩大视野。从脐部插入第三个5mm套管针进入腹膜外区域。套管针插入后，即可完成建立肌耻骨孔关键视野的步骤（9）。向内侧分离至耻骨下方3-4cm，向外侧或进入Bogros腔直至显露腰大肌。将疝囊与精索及其组成部分和睾丸血管分离。首先在中部切开疝囊，此时疝囊内无结构，然后将其切断。近端疝囊被结扎。远端疝囊保持原状。腹膜袢（10）被切断，髂血管上方的腹膜被分离并牵开。这样，髂血管、精索及其结构以及腰大肌就能更好地显露。聚丙烯网片放置于直疝、斜疝和股疝部位，覆盖范围至少3-4厘米，且位于耻骨下方至少2-3厘米处。网片未固定。在直视下​​进行腹腔减压时，注意防止网片移位。

图2.


eTEP套管针。

eTEP：增强视野——完全腹膜外入路

图3.


弓状突切断。