腹腔内补片修补术作为机器人经腹膜前修补术后复发性腹股沟疝的补救治疗：病例报告

一位71岁女性（BMI 44 kg/m²），患有胰岛素依赖型糖尿病（HbA1c 7.6%）、高血压、甲状腺功能减退和抑郁症，因右下腹疼痛就诊。由于肥胖，临床检查结果不明确。计算机断层扫描（CT）显示双侧腹股沟疝：右侧嵌顿疝和左侧复发疝。她曾接受过腹腔镜左侧腹股沟疝修补术。她服用胰岛素、阿司匹林、氯吡格雷（Plavix）和其他药物；术前停用氯吡格雷。

行机器人辅助双侧经腹膜前入路腹腔镜腹股沟疝修补术（TAPP）。在髂前上棘之间分离腹膜。双侧放置一块大型Bard 3DMax网片（4×6英寸），并用可吸收缝合钉固定。采用V-Loc倒刺缝线，以无张力褥式缝合方式分两层缝合腹膜。患者当日出院。

术后第4天，患者出现恶心、呕吐和便秘。CT扫描显示脐下疝。再次探查发现腹膜缺损，伴有少量粘连（图1）。网片完整，肠袢易于复位。使用V-Loc缝线分两层缝合再次关闭腹膜。患者于术后第2天出院。

图1


术后第4天影像显示腹膜缝合处存在多处缺损。

术后第24天，患者出现腹部不适。CT扫描显示右侧腹股沟疝复发，肠管疝出至网片附近。机器人辅助再次手术显示既往缝合部位存在致密粘连。4×6 cm的腹膜缺损无法闭合（图2）。未见肠损伤或网片感染。腹腔内植入10×8英寸的Ventralight ST网片（图3）。随访CT证实修复成功，无复发。

图2.


术后第24天复发，显示左侧腹膜明显缺损。

图3.


采用Ventralex ST网片10×8以腹膜内覆盖的方式进行修复。