闭孔疝的罕见表现：一例膝关节疼痛酷似肌肉骨骼疾病的病例报告

一位67岁女性因右膝疼痛加剧三天，伴有轻微下腹痛和呕吐，被救护车送至急诊科。她既往无痛风、跌倒或膝关节外伤史。起初，她还能借助助行器行走，但后来因乏力加重和疼痛加剧而无法负重。值得注意的是，两个月前她也出现过类似症状，包括膝关节疼痛加剧并伴有多次呕吐。当时的膝关节X光片显示无异常，疼痛在急诊科自行缓解后出院。她有类风湿性关节炎病史，服用甲氨蝶呤、泼尼松龙和羟考酮/纳洛酮。她的既往病史和手术史还包括无症状性胆结石，以及2023年8月因远端指骨骨髓炎行右食指远端指间关节切除术。

临床上，她表现为极度消瘦和虚弱，生命体征正常。右下腹有压痛。可见既往剖宫产留下的Pfannenstiel切口瘢痕，但腹部未触及肿块。右膝关节触痛明显，活动范围受限。但无肿胀、红斑或发热。初步实验室血液检查显示白细胞计数升高至21.5 × 10⁹/L，血小板计数为500/μL，C反应蛋白水平正常，为3 mg/L。最初安排了右膝关节X线检查，但未发现异常。随后进行了腹部和盆腔增强CT检查，证实为嵌顿性右侧闭孔疝引起的小肠梗阻。未见小肠受压的影像学表现（图1）。

图 1.


(A) 冠状位 CT 图像显示一段嵌顿的肠袢延伸至右侧闭孔管内，导致梗阻，近端小肠扩张即为佐证。(B) 轴位 CT 图像显示嵌顿的小肠袢位于耻骨肌和闭孔外肌之间。箭头指示闭孔疝的位置。

在给予镇痛、止吐、鼻胃管置入和静脉输液等初步处理后，患者接受了紧急腹腔镜经腹膜前入路（TAPP）闭孔疝修补术。在腹腔镜下，通过对腹股沟施加外部压力将疝内容物复位。复位后，发现嵌顿的小肠段有挫伤，但仍存活，无浆膜撕裂。两侧均未发现腹股沟疝或股疝。切开壁层腹膜，将多余的疝囊回缩至腹腔内。切断圆韧带后，放置一块 14 × 10 cm 的 Parietex 网片，覆盖疝缺损以及股间隙和腹股沟间隙。然后用 V-Loc 连续缝合线缝合腹膜（图 2）。术后恢复顺利，患者术后第三天恢复肠道功能，第四天即可出院。值得注意的是，患者术后膝关节疼痛明显缓解。术后 7 个月随访时，患者已不再需要助行器，且无疼痛，也未见疝复发迹象。

图 2


（A）术中图像显示右侧闭孔疝，小肠嵌顿于闭孔内。 （B）腹腔镜下放置 14 × 10 cm Parietex 网片覆盖疝缺损，覆盖股间隙和腹股沟间隙。（C）使用连续 V-Loc 缝合线闭合腹膜。（D）释放的肠段有瘀伤迹象，但仍有活力。