仰卧位经皮肾镜取石术中经乳头入路的内镜验证：一项比较徒手超声和透视引导的前瞻性试

所有经皮肾镜取石术（PNL）均采用Barts式仰卧位（无侧腰）（图1）。两位精通不同穿刺技术的专家（BE和FB）参与了本研究。手术首先在大多数患者中，将9.5-11.5 Fr输尿管鞘（Plastimed®，土耳其安卡拉）置于导丝（Sensor Guidewire，Boston Scientific®，美国马萨诸塞州马尔伯勒）上。若鞘管置入困难或不可行，则直接沿导丝进行软性输尿管镜检查，无需使用鞘管。

图1.


Barts式仰卧位（无侧腰）。

徒手超声引导（F-UG）穿刺：经验丰富的F-UG经皮肾穿刺专家（BE）在超声引导组中采用徒手技术完成所有穿刺，无需使用针导器。在通过输尿管鞘注入生理盐水扩张集合系统后，外科医生使用超声检查评估肾脏。在纵位超声探头评估解剖结构后，外科医生选择目标肾盏，并尝试进行经乳头肾穿刺。外科医生确认穿刺路径畅通后，将导丝经皮穿刺针送入集合系统。随后，经输尿管鞘插入软性输尿管镜，以评估穿刺是经乳头穿刺还是非乳头穿刺（图2）。

图2



使用软性输尿管镜进行肾脏穿刺的内镜图像：（a–c）经乳头穿刺；（d–f）非乳头穿刺。 （手术过程中使用了不同厂家生产的各种一次性软性输尿管镜。此外，Storz Flex-X2®（德国图特林根卡尔史托斯公司）也经常用于软性输尿管镜检查。）