全无管微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的安全性和有效性：前瞻性观察研究

所有患者均接受了非增强CT检查以评估肾结石。在完成所有必要的实验室和影像学检查后，进行了麻醉前评估。在向患者及其近亲解释了手术步骤、预期结果以及数据用于研究目的后，获得了他们的书面知情同意。所有患者在进入手术室前均接受了单剂量术前抗生素预防（根据医院最佳实践指南），即静脉注射头孢曲松（1 g）和/或阿米卡星（500 mg）。患者在接受脊髓麻醉或全身麻醉后，均保持截石位。不适合脊髓麻醉或脊髓麻醉失败的患者则采用全身麻醉。在膀胱镜引导下，置入5 Fr输尿管导管，进行同侧逆行肾盂造影，以辅助在透视下进行肾穿刺。随后，患者被重新置于俯卧位，并垫上足够的凝胶垫，两侧腰部下方平行放置两个垫枕。在透视引导下，使用18号金刚石尖端穿刺针进行肾穿刺。使用Blueneem® Amplatz肾扩张套装，在0.038英寸Terumo导丝的引导下，对肾动脉通道进行连续扩张，建立肾动脉通路。采用12Fr硬性肾镜（Richard Wolf® GmbH，德国克尼特林根）和气压碎石机（Swiss Lithoclast® Master）进行经皮肾镜取石术（TTmPCNL）。术中采用重力或灌注泵注入生理盐水，以获得清晰的内镜视野。使用取石钳和伯努利手法取出结石碎片。术中通过内镜直视和透视确保结石完全清除。经皮肾镜取石术（TTmPCNL）无需放置肾造瘘管和双J管（完全无管），确保无残余结石、活动性出血、造影剂外渗和肾盂肾盏损伤（图1）。所有患者术中均接受单剂量氨甲环酸（1克）和静脉注射袢利尿剂（呋塞米20毫克）。输尿管导管置于Foley导尿管内，并放置于尿袋中。术后第一天或患者出院前拔除输尿管导管和Foley导尿管。

图 1.


手术步骤（经皮肾镜取石术）：a. 导丝置于上段输尿管内，进行肾盏穿刺；b. 体外冲击波碎石后，在 Amplatz 鞘管内清除结石；c. 导丝仍置于鞘管内时，在取出 Amplatz 鞘管前检查通道；d. 留置输尿管导管后出院。