经皮肾镜取石术治疗异位肾融合患者巨大肾结石：病例报告

一位50岁女性患者因右侧腹部疼痛伴间歇性尿痛就诊。疼痛呈间歇性，服药后可缓解。既往无排尿困难、血尿、下尿路症状及发热史。该患者确诊为Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征（MRKH）。她同时患有高血压。30年前曾行MRKH诊断性腹腔镜检查，10年前曾行右侧输尿管镜碎石术。

体格检查显示，脉搏76次/分，血压106/76 mmHg，体温37.6℃（98.6°F），室内空气下血氧饱和度97%。无黄疸、杵状指、紫绀、面色苍白或淋巴结肿大。全身及局部检查均正常。实验室检查结果显示，血清肌酐为0.62 mg/dL，处于正常范围内。其他检查，包括血常规、肝功能和血糖，也均在正常范围内。

肾脏、输​​尿管和膀胱平片（KUB）显示右侧肾结石（图1）。CT扫描显示左肾在左肾窝内未显影，但已移位至右侧。双肾均存在旋转不良。左侧输尿管跨越中线。双侧膀胱输尿管连接处位置正常。

图1. 肾脏、输尿管和膀胱平片。


箭头指示右侧肾结石。

CT扫描显示右肾盂结石，大小为22 × 21 × 27 mm，CT值为900-1000 HU（图2）。双肾由同一动脉供血，并由同一肾静脉回流。子宫、宫颈及阴道上三分之二未显影，可能提示苗勒氏管发育不全。计划为患者行微创手术——经皮肾镜取石术（PCNL）。

图2. CT图像。


（A）CT轴位切面图像中的箭头指示右肾结石。（B）CT冠状位切面图像显示右肾结石。 （C）重建CT图像显示左肾交叉并融合于右侧，左侧输尿管由右侧交叉至左侧，这在交叉融合肾中较为常见。

膀胱镜检查显示双侧输尿管口位置正常。左侧逆行肾盂造影显示输尿管从右侧交叉（图3）。行右侧逆行肾盂造影（图4），显示右肾与左肾相邻。

图3. 左侧逆行肾盂造影。


逆行肾盂造影显示左侧输尿管由左侧交叉至右侧。

图4. 右侧逆行肾盂造影。


右侧逆行肾盂造影显示右肾与左肾相邻。

经皮肾镜取石术（PCNL）实施过程中，遇到以下挑战：（1）解剖结构异常；（2）可能损伤结肠；（3）可能损伤血管；（4）可能损伤邻近器官。

C臂X光片显示结石完全清除。术中放置双J管。术后肾脏、输尿管和膀胱平片（KUB）显示无残余结石（图5）。

图5. 术后肾脏、输尿管和膀胱平片提示无残余结石。